绪论

前言

好，同学们好。我们今天开始讲授这个中医诊断学。那么，在讨论中医诊断学具体内容以前，我首先自我介绍一下。那么这学期我主要就和大家一块共同讨论中医诊断学，在座各位同学，我就这么一学期的教学过程中间，我来逐渐地认识大家。那么中医诊断学，显然它是一个，在我们，中医基础理论向着临床过渡的一个非常重要的一门学科了，是大家作为医学生，一个专业基础上一个必修的重要课程。所以作为诊断学的内容上，我们首先讨论一下，有关诊断学的绪论。

说明：本课程选用教材（不确定）为中国中医药出版社出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材，由朱文锋主编，笔者参考教材为中国中医药出版社出版的全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材，由李灿东、方朝义主编。后续划分章节、小标题会以笔者参考教材为主。

那么这个绪论的话呢，是要给大家介绍整个中医诊断学的一个基本概念，这个诊断学它所涵盖的基本的一些内容，另外一个话呢，要给大家介绍中医诊断学的基本原理，以及临床运用的基本原则，最后，要讨论一下这个中医诊断学在历史上的一个发展的基本情况，它的理论怎么形成，一些重要的医家和重要的一些医学著作。

那么在这些内容里面的话呢，当然重要的首先肯定是要把握好中医诊断学的基本概念，因为这个概念清楚了，那么对我们整个这个学科的一些基本的内容也就可以基本把握了。第二个比较重点的呢，那就是说有关我们诊断学的基本原则，到了临床要运用的时候，要知道、遵循这么一些基本的原则，来运用相关的中医诊断学的一些基本的方法、基本的理论。所以这是绪论大概要和大家一起讨论的内容。

概念及主要内容

那首先我们要说中医诊断学的基本概念。你要学一个任何一个学科，它都有一个基本概念，把这个学科的它的一个基本内容给它界定下来，所以我们知道了这个中医诊断学的基本概念，也就基本上也就把握好了我们有关的中医诊断学的所涵盖的一些基本的内容。

那么有关中医诊断学的基本概念来看的话呢，在我们教材绪论第一页的第二行第二段也有一个，定义了一句话，那么这句话，在不同的一些教材，对诊断学的概念的描述上，在用词用语上不尽完全的相同，但是它基本的涵义都一样的，最主要的就是要说这个诊断学，中医诊断学，它是在中医基本理论指导下来进行，所要进行的内容上是，一方面主要是研究一些诊察疾病的一种基本的一些方法，收集病情资料的一种基本方法，进一步把收集到的这个病情资料作为判断疾病的依据，对疾病作出一些判断，那么这样的话呢，就是一个诊断学的一个基本的这个学科所涵盖的这个内容。

所以从这个定义上来说，这个概念的描述来看，我们就可以看出，这个中医诊断学它最基本的这个涵义上就这么两条，也就是“诊断”这个名词所决定了，它的内容上。一般我们现在说诊断都容易作为一个词在讲了，诊断，但是实际上诊断在我们中文里边来说的话呢，那诊就是一个涵义，断，又是另一个涵义，所以整个诊断学也就是说这么两部分，一个讲诊，一个讲断。

那么所谓的诊，从字义上来说就是诊察、察看、了解，我们教材的第一页的第一行也提到这个意思了，是吧。那么这个诊察、察看，用到我们的医学上来说的话呢，那就是说是诊察疾病的一些方法，用来搜集病情资料的一些方法。我们看病就要搜集这个病人的一些，病情的一些变化，那么要搜集这些病情变化、病情资料的话呢，你就要通过一定的方法去获取这些病历资料，是吧，那么获取这些病情资料的一种方法，那么我们就简称诊法，这个​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌就是诊的涵义。

那么通过大家，在进入中医院校进行学习，上学期通过一些中医基础理论的学习，大家可能也已经比较知道了，熟悉了，我们中医诊察疾病的方法，也就主要是什么呢？对了，那就主要说的就是这个——望闻问切，四种收集病情资料的方法。

所以整个我们诊断学第一部分，也就是说紧接着我们绪论下面要讲的上篇，就主要讲这个，上篇，望，望诊、闻诊、问诊、切诊。只能说我们这个教材上把望诊中间望舌作为它的内容上比较丰富，方法上在中医学望舌是我们诊察方法上一个比较重要的诊察方法，所以我们教材单列了一章，那么作为舌诊。另一方面就是切诊中间，我们把切，主要切诊的内容是切脉，称作为了脉诊，而切按人体其他的皮肤、四肢、脘腹等等，这些还是传统说的切诊的范围呢，那么我们这个教材把它作为了另外一章叫按诊的内容。这样一下弄下来，在我们这个教材的上篇，讲诊法的上篇，说了有六章，其实归纳起来看还是就是这么四诊望闻问切。所以这就是我们从概念上讲了，它要诊察病情，这就是讲诊法。内容上，诊断学的上篇就主要讲这部分了——诊法。

上了临床我们要说看一个病，病人来了坐在你面前，你要看这个病，那怎么？比如说看见这个病人面色红赤，是吧，这个，舌质红赤，舌苔黄，那么这样一些表现；而第二方面，又比如说听到他说话、咳嗽等等这些声音高亢有力；那么再进行询问了解，问到病人有口干、口渴、小便黄赤、大便干燥，比如说这些现象；最后再把脉，切脉的话呢，切按到病人这个脉搏搏动频率加快，我们中医称作为这个数脉，是吧，那么这样，一些病情资料是不是就通过我们传统的中医的这种望闻问切四诊来收集到了。现在这个病人在你这看病的时候，有这么一些现象，这么一些病情资料，对吧，这是第一步，那么临床就诊第一步，搜集病情资料，通过这个四诊来搜集。

那么收集到这些病情资料干嘛呢？把这些病情（历？）资料看到了之后，我们肯定就在一边在看病，头脑里边就一边在想，这个患者这么一些现象是什么原因？怎么引起的？为什么？这样病应该是一个什么样的病？那么这个第二的一步，那就要作出的一个什么呢，判断，啊判断，对了。像刚才说到的这些现象，你们一想，大家就在说了，哦，这个是病人是有热，是吧，我们一般民间老百姓说的上火了，是吧，我们中医诊断学后面要说这个看见这些现象，那我就可以给他判断他是一个热证，对不对，这个热证就是你对刚才那些病情资料收集到作出的一个判断。对吧。

所以我们就说诊断学第二的一部分，那就是要断。这个断字面的涵义上说，判断、决断、推断，作出这么一个断，是吧，在我们医学上来说，那就是要对疾病的病情、病理、病机，作出一个判断，作出一个辨识，一个辨认，是吧。那么这一个判断，在我们中医学临床上，最重要的呢，主要就称作为辨证，给他辨出来是什么样一个证。是吧。

所以我们教材，中医诊断学这个教材，是吧，第二的一部分，四诊讲完了，第二的一部分中篇那就主要是讲辨证，是吧，主要是讲辨证。这个辨证的一些方法，当然我们一共出来有这么一些——八纲辨证、我们这个教材进一步说的病性辨证、以前说的一些气血津液辨证、病因辨证、脏腑辨证、再往下经络辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证，是吧，所以中篇主要讲的就这么一些了，全部是辨证。

当然我们说在临床上看病的时候，我们还提到要对疾病的病名作出一个判断，按临床的角度上来说，这个也是一个断，断的内容。所以在我们教材上第二的一条，括号二，写了一个诊病，是吧，那么其中也是对疾病的病名作出一个判断，那是诊病的内容。

那么这两部分的话呢，由于我们学科的划分，是吧，在我们中医诊断学来说呢，那就最重要主要强调的是一种辨证的内容，而诊病作为对疾病的一个判断的，病名的一个判断，诊病的内容呢，在有关的相关的其他的一些学科，就是各临床各科，主要就和大家一起进一步地讨论一些疾病，作出一种疾病的一种判断，要诊断某个疾病要有什么样的一些诊断依据，是吧，如何进行治疗等等。所以在我们这儿来说，诊断学这个诊断，断，我们着重的强调辨证。当然这个也是我们整，中医，整个中医的重点的所在。是不是啊。

因为大家知道，在前面学习中医基础理论的时候，就给大家说了，中医学有两大特点，对不对，哪两大特点？对了，第一，那么是这个整体观念，是吧，那就是说的所有的中医理论都要在整体观念指导下来进行。第二的一个特点，那就说的临床看病的一种是，中医学和其它医学有所差别的比较重要的特点，就叫作什么？辨证论治，对了。那么辨证施治，辨证论治，那么首先前提就要辨证，然后再根据证来进行确立治法、遣方用药，那就是论治的内容，是吧。所以我们当然重点强调介绍的就是这个辨证。是吧。

所以这就像我们刚才说的，举例所提到的这么一些表现之后，你看到那些表现之后，那就在给病人作出这么一个，不断的思考，作出这么一个判断，他是热证。是吧。那你为什么要给这个病人，刚才说到这些表现，你要判断他是一个热证呢？那这就是要讲了，因，为什么热证就要说他面色红呢？是不是，那是中医基础理论说过了，这是热性炎上，热易动血，它加速血液循环，充斥于，于面部了，荣润于面，所以面红、舌质（赤？）红了，是不是啊。为什么会口干、口渴、大便干燥、小便黄赤呢？对了，中医基础理论给大家说了，这叫热易伤津，伤了津液了，津液亏少了，这些表现出来了。是吧。为什么会出现数脉呢？那也是说热易动血，是吧，加速血液循环了，这样的话呢，心这个脉搏频率加快了，​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌数脉。所以这些你要作出这个判断，是不是就一定是要在我们中医基础理论的指导下，因为中医基础理论这么告诉大家的。是吧。所以刚才我们说诊断学这个定义上说的，首先是在中医基础理论指导下来研究怎么诊察病情，怎么判断疾病，对吧。所以我们说基本上把诊断学这个概念清楚了，诊、断，那么也就是我们整个中医诊断学的基本内容，也就基本把握住。是吧。所以这就是有关断的这个含义。

那么由于有了这个断是要主要是要辨证，所以我们就说这个之间，那么证，究竟什么叫证，中医学？为什么我们特别强调辨证？这个证的定义在前面中医基础理论给大家讲相关的里边，比如说，说到特点里边说的这个叫作诊断学的，叫作中医诊，这个中医基本理论的特点里边，刚才说的要辨证论治，那么讲辨证论治的时候，可能也顺带提到了什么叫辨证的证，是吧。那么在当时大家刚刚进入中医院校了，对这些来说还不太清晰了，是吧，内容上可能还没有很好的掌握好这个证的这个概念，所以我们现在要进一步的强调它。

所谓证就主要是指的病人来就诊，某一个阶段，对于疾病的一种病理上一个高度概括，概括出来这个叫作一个证。是吧。那么这个特殊的某一个阶段的判断呢，最主要说的是疾病。是吧。病人来就诊，在你这儿来就诊的时候，你给这个病人作出的一种判断。那么过了这个时候，比如说上午就诊作出这么一个判断，有可能下午他的病情发生变化，明天病情发生变化，再来就诊的时候，你那个所要作出的判断的辨证有可能就有所不同了。是吧。所以我们只说是病人的某，某一个阶段，特别是指的在就诊这会给他作的一个判断。

那么这个病理判断的内容上要包含什么呢？那就要包含着有疾病的病因，什么原因引起的；这个疾病在什么部位；性质上是寒还是热，是吧，病性；病势，这个病势呢主要就指的是邪正盛衰之势，那么邪正盛衰之势在我们中医基础理论给大家讲，主要产生的结果就是什么呢，对了，那就是虚实，邪气盛则实，正气，精气夺则虚，是吧。所以也就说我们的一个辨证的名称基本上就要涵盖这样一些内容。

「黄帝问曰：何谓虚实？歧伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。」（摘自《黄帝内经·素问·通评虚实论》）

比如说，大家生活中间受凉了，是吧，前两天天气突然变化就受凉了，那么受凉了之后出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、头身疼痛、咳嗽，是吧，进一步再严重一点，可能有什么恶寒发热，一看，我们一望，舌象上，那么他有舌质淡红、舌苔薄白，把脉，脉象比较容易，切按到浮露于表，很容易切按的，轻取即得的，是吧，那么这一类的我们说，比如说是浮脉，那么有这样一些表现来你这儿就诊，那么我们可能通过中医四诊收集到这些病情资料了，然后你就不断的大脑里边思维这个现象可能是一个什么问题，感冒，诶对，那感冒只是说对他一个疾病的判断，那个就是断了一个病了，但是我们要进一步对病人，中医强调这个判断还一定要说要辨证，有了辨证我们才能进一步的论治，进行治疗，是吧，所以我们就说那么这个时候你可能就会想到他外，受凉，受了一些风寒，最后发生这些现象，可能我们就会说它这个叫风寒表证，是吧，或者说咳嗽比较厉害一点，这个时候说风寒影响到了肺，那么导致这个肺气失于宣降，出现咳喘，那你可能说风寒犯肺。比如说这样一些结论，你对刚才这种病人的一个判断，那这个是一个辨证，是吧。我们就说有了四诊，第二就辨证。

那为什么你一定要这样辨他是一个风寒表证？对吧，那么你看这么一个风寒表证，这个疾病病理的一个概括出来的话呢，那它就涵盖了，病因上是外受的风寒。病位上在肌表，或者说肺合皮毛，犯肺，这就是病位的一个概括的意思，是吧，看，概括了风寒犯肺。病性上，那么有风寒之邪，是外感六淫邪气，从病理的性质上来说，它是寒证的范围了，不是热证。邪正盛衰来说，这是实证还是虚证？对了，它是有外感邪气的，应该属于实证。所以一个风寒犯肺，这样就把这些病因、病位、病性、病势，是吧，都涵盖在里边，作出的一个概括的，高度概括的这么一个名词，这么一个结论，这个就叫我们中医说的证。是吧。这就是证。

所以我们就说我们看，中医在临床上对疾病作出一个判断，看病，他就最重要的要进行这么一种辨证。因为一旦你辨出来它是风寒犯肺了，你可能，怎么进一步论治，对了，那我就要疏散风寒，是吧。在表的，辛温解表，是吧。犯肺，肺气失于宣降，咳喘为主的，你疏风散寒，那还要宣肺止咳。那么这样的话呢，我们就说这个就是说辨证才能进一步进行论治。你如果判断上只判断这个病人就是一个感冒，那这个感冒只是一个疾病，怎么去进行治疗论治，在我，对于我们中医学只是一个感冒，进一步要进，定立（义？）这个论治的治法和遣方用药，我们就不能很准确的进行。是吧。所以这儿我们是强调着重要辨证。

这就是大概证的涵义，进一步我们把它搞得，弄清楚，弄明白了。我们下面进一步要说到的每个，进一步的一些章节里边要辨证，就要高度，是吧，重视。这是有关判断上我们重要的强调是辨证。是吧。

那么既然来说辨证是对疾病的，证是这么一个定义上说的，是吧，是对疾病病理、病因、病性、病位的一些高度概括。所以辨证只能说辨，那么它是一个，动词上来说，也就是辨认证候了，是吧，那么辨认证候。那么也就说刚才我们说你要辨别这么一个病人，说他受凉了之后有那么一些表现，最后你要把它辨认是为外感风寒，是吧，风寒表证，风寒犯肺。

那么这样的话呢，就说为什么要这么辨证？是不是就一定要在我们中医基础理论指导下，因为我们说是肺合皮毛，所以他外感六淫风寒是由皮毛肌表进入，所以最容易影响的在表在肺，是吧。那么肺开窍于鼻，所以的话呢，就可以出现外受风寒了之后有鼻塞、流清涕，是吧，有这些表现。肺气失于宣降而上逆，可能就咳喘，是吧。所以从这些现象的话呢，那么就在中医理论的指导下来判断，这些病人可能那么由于外感风寒，是吧，可能出现这么一些现象。

所以我们就说我们的辨证一定要在中医基础理论指导下，把四诊所收集到这些病情资料，通过理论的指导，在你头脑里不断的分析、总结、综合，最后概括出这么一个结论来，这么一个过程就是我们说的辨证，是吧。

所以总觉得，大家总觉得中医学这个辨证辨证很抽象，是吧，其实的话呢也不能说，这个抽象并不是说完全虚无缥缈，是吧，他还就是这么一些比较实际说的具体病人的这些临床表现，那么在中医理论指导下来进行，通过你的不断的思维综合分析，完全是一个非常具体实际的临床实践的一个活动，一个过程，这就叫辨证，是吧。其实也并不是非常困难，就像我们刚才一开始举例说到，那个比较有热的一些表现的现象，刚才我问大家，那么看到了那些面色红、口干、口渴、小便黄赤这些现象，我问大家这是一个什么问题，你们不是也都想出来了嘛，大部分都在说这个是有热有火，是吧，这个有热有火还是就是你对这个疾病的一个判断。只能说我们最准确标准的名词，我们后面说这个要叫热证，是吧。所以你们也能辨证，也能判断的，这个并不是非常困难高深的，也能够容易学到掌握到的，是吧，只能说临床上还要不断的实践，总结经验，这个经验积累，辨证辨得更为精确，是吧，更为这个熟练，熟悉一些。所以这就是我们诊断学的第二大部分，最重要要说的，是吧，断，讲辨证。是吧。

至于我们教材内容上第一页，是吧，倒数第三段说的第二那个诊病，刚才说了那个肯定是一个断的内容，但是最重要这个内容呢，是在以后的临床各科去给大家讨论相应的诊病的一些内容。所以我们要说，整个诊断学的，是吧，基本的一些内容，主要的，是吧，主要的范围，由于我们更强调，诊断学这个学科，更强调辨证，所以我把教材上，是吧，第三个一，我们教材第二页第三说的第三的一点说的辨证放在前面，是我们学科更重要的内容。第三个，第四的这个第三的一个方面说的诊病，虽然肯定是断的范围，但是呢相对我们学科之间的一些关系要次要一点。

当然那么大家就要说那个究竟病和辨证都是对疾病病理的一个概括，有什么差别呢？那么我们就说这个病应该这么来看，应该说对病的这个定义怎么去界定它的话呢，是有一定难度的，因为这个病，严格意义上什么叫病，它是要和健康的状态，病理的状态和健康的状态是对立而言的，这个叫病，是吧。抽象说的不健康、非正常的一些状态，说的这个病理疾病的，这个意义上去定义这个病，应该说抽象的是这么一个涵义，是吧。那么我们现在说这个病的这个定义，这个概念，教材上所提到这么一个定义，是吧，那么意思主要是说对疾病的病名，为什么我们概括出这个叫感冒，那个叫痢疾，是吧，像这样一些疾病病名的概括特点呢，它和证有什么差别呢？就主要是在于这个病是指的对疾病全过程的一个病理规律的一个概括，就说不管你是什么患者，男性、女性、老年人、年轻人，是吧，不管是冬季还是北，这个夏季，那么这样一个只要患的一种病的一个基本病理特点是一致的，这么一个全过程的一个概括，那么这个就叫病，是吧。刚才我们强调证是什么？是对疾病就诊当前那个某一个病理阶段的概括，所以这首先不一样的。

就比如说，刚才大家要说遇到那些受凉了之后出现那么一些表现，你说感冒，这个感冒就只是对他一个全过程的，不管你冬季受了一些外感，出现一些鼻塞、流清涕也叫感冒，夏季有这些现象你还是叫感冒，是吧，这个是一个全过程的。但是我们中医看来的话呢，你冬季受的可能主要是受风寒引起的寒证（夏季可能是风热证），是吧。

所以证它就可能是一个不同的一些病，它都在某个阶段可能出现的一些共同的一种病理特点的一个概括，所以我们就说它好似横向的，是吧，都容易（？）。这样的话呢，作为一个病，那么你有了纵横两个方面的一个因素，是感冒这种病，然后辨证它是风寒表证，相当于这样纵横的一个交叉点上只有这么一个，这样的话呢，你的诊断上是不是就更为准确一点，是吧，更为精确一点。所以这儿呢，我们就说这个中医学看来，在对于临床疾病的判断里边，证和病它总是两个不同的概念，是吧，要区分开的。

当然我们就说了，还是说病，因为学科的一些因素，我们进行了一些划分，那么有关病怎么去判断，它有一些什么样的一些病理、特点，这些就在临床学科要给大家主要的讨论。是吧，各科再去内妇儿科这些讨论他具体那一科有一些什么比较常见的病，每个病又有一些什么样的一些基本，病因、病机，是吧，每一个病怎么去进行一些辨证论治，所以这儿呢就其他的一些学科来讨论，我们给大家就主要强调，是吧，这个辨证。所以这是我们说的有关我们这个诊断学的基本概念，也就是它的基本内容上重要的几部分。是吧。

那么最后我们说在诊断学的基本内容里边，教材上第二的一页，最后第四条说到有关病历，病历病案的一种书写。那么病历病案的一些书写格式要求是我们学科里边，是吧，把这部分的内容放到中医诊断学来加以讨论。

也就是我们教材的最后的下篇，里边讲了一下临床上如何对疾病进行一些判断的思维，收集病情资料的方法，最后怎么按照比较规范的格式把它记录在案，这就是有关病历的一些书写，那么放在诊断学来加以讨论。

但这部分来说的话，也就说比较简单一点的，主要是书写的一些格式咯，注意事项咯，是吧，等等，要进行一些反复的练习，来进行一些收集病情资料，然后书写这种完整病历。但这部分我们说就没有一些更重要更深奥的一些什么理论的问题了，是吧，所以这部分也是在诊断学的内容里边比较次要的，啊比较次要的。

所以这样我们就说在教材第一点有关它的概念，第二有关它的这个诊断学的基本内容里边，是吧，那么通过概念也就是把内容把握好了。重点就是注意的两大部分了，诊法，四诊，上篇的内容，第二就是中篇的辨证，是吧，这样诊断学把它这个基本的一种概括，是吧，基本的一种概括，把握好，啊。首先要每一个学科要重，注意它这个学科的一些性质特点，基本内容，是吧。最后说完了，你学完了这个整，整个中医诊断学，别人在问到你，说到你们中医诊断学讲什么？学什么？你就可以很高度的概括，关键就这么两方面了，一个是诊，就四诊，是不是啊， 望闻问切，一个方面就是断，就是辨证，就脏腑辨证、八纲辨证、是吧，病性辨证、气血津液辨证、六经、卫气营血、三焦这些辨证方法等等。是吧，所以首先把诊断学的一个基本的概念和内容弄清楚。好，我们下面休息一下，再讨论下面的内容。

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