实热的口干是喝很多水,因为我是急性发热,一下伤津伤的很厉害,猛灌冷水。你这种是阴虚,你都习惯了,虽然你还是口干,你就少量多次,是啊,抿一两口,好像又不那么干了,等一下又有点干。所以想细分还是分得出来。再简单一点,阴虚病程长,阳盛病程短。这个是最容易的。
好,最后还有一个。你看,阴虚不能生阳,跟阳虚不能生阴。这里要讲个概念,刚才用的概念,大部分是阴阳对立制约的。那比如说,阳胜则阴病,是阳长阴消;阴胜则阳病,是阴长阳消。假如用阴阳互根那个消长来讲,你看阳胜则阴病,阴胜则阳病,是此长彼消,我多了导致你少了。而阴虚则阳亢,阳虚则阴盛,是此消彼长,我少了制约不住你,导致你多了。但这两个都是源于消长,只是一个是来源于制约,一个制约太过,一个是制约不及。而那个阴虚不能生阳,导致阳虚,阳虚不能生阴,导致阴虚,是源于互根。那他可以是这样的。
我们一步步来吧。比如说,阳胜则热,实热证。好了,但是,阳胜则阴病,你可能实热没治好,过两天它就变成这样了。但变成这样,你还可以忽略,为什么呢?这个阴少了,但还在消长范围内。但是你假如再来几天没好,它就变成这样了,阳胜则阴,变成了阳胜跟阴虚同时存在的。但你知道实证容易治,虚证比较难补的。很可能你用了两天药,这块没了,阴虚还在。假如你不治疗,它慢慢发展,那早期就阴虚则阳亢,变成了阴虚证。但是你注意,我们在这种概念,阴代表物质,阳代表功能。你假如物质亏损,时间久了,始终会累积,功能化生不足。那么就出现了,再发展就是阴阳两虚。
阴阳两虚是阴阳都处于低水平。其实反过来一样的,先阳虚,可以后导致阴虚。功能不够,累积物质化生不够,这是源于互根,我少你也少。所以到了阴阳两虚,实际上是病的比较后期。可能这里就出来问题,你说阴虚则热,阳虚则寒,阴阳两虚怎么表现?你说又怕冷又怕热。在同一时间,出现又怕冷又怕热的,比较少见,但它可以分开来出现。
比如你冬天特别怕冷,你不是阳虚嘛。夏天你又特别怕热。那讲白了就是,你的太极图比人家小了,你不调节范围小了嘛。你看我夏天不怕,不那么怕热,冬天不那么怕冷,我的太极大,你又怕冷又怕热。还有,吃东西我寒也不行,热也不行,你不是调节范围又小了嘛。这可以说是初步的阴阳两虚。
还有,你说热跟寒可不可以同时出现?可以的。比如说我人很怕冷,但是五心烦,可以同时出现。或者也可以出现在不同的脏腑,比如说脾阳虚加胃阴虚,不同的脏腑一个是阴虚,一个是阳虚,也可以这样。
好,刚才是分析病理,下来是用于疾病的诊断。那么诊断我就一带而过了,还是那个问题,不能吃的中诊太多。
首先第一个四诊。四诊——望闻问切。我只讲原则性的东西,细节是他们的事。那换句话来讲,四诊可以分阴阳。
那脉象,没学过脉象,但是你这初步归纳,你大概都可以知道,比如说快的属阳,慢的属阴,有力属阳,无力属阴。其他的,浮属阳,沉属阴。什么叫浮呢?都不用,不需要用力,轻轻,这个手一放到脉的位置,就能摸到。沉就要,我很用力,按到很深的位置,才感觉得到。先这样吧,你,剩下的脉象太复杂了。
然后,望诊。颜色鲜明的属阳,晦暗的属阴。你要搞什么颜色属阳,什么是颜色属阴,意义不大。鲜明属阳,晦暗属阴。
那你比如说黄疸。黄疸这个病,一般是肝胆之病多见。它的特征就是面黄,目黄。身黄,目黄,跟小便黄,三黄。存粹小便黄不算。但黄疸,你要看病人,有的时候黄疸很鲜明,像橘子颜色,有的黄的,像烟熏,很暗的。哪种好治呢?阳黄好治。病在阳分,比较浅,病在阴分比较(?)。比如急性黄疸性肝炎,很多就是阳黄。你到了什么肝硬化,肝癌,当然肝硬化肝癌也可以见到阳黄,但是阴黄也不少,但急性病阴黄不多见。这是望诊。
然后是闻诊。闻就是包括听声音跟嗅气味。听声音,你不用讲了,声高有力的,实证,阳证。这声高有力不是说话,包括说话,所有发出声音,比如咳嗽、气喘、打嗝、嗳气,只要有声音,声高有力,阳证,实证。低弱无力,虚证,寒证。
味道浓烈的,偏热。没什么味道的,比如颜色,那个味道偏稀。比如说大便很臭,那不用讲了,热。那大便比如说,拉稀拉的来有一点点腥味,味道并不浓烈,偏寒。所以味道这里。问诊没法讲,因为问诊内容太多了,问诊是很难一概而论。这是四诊。
证候。证候你们以后学辨证,最简单的分类方法叫做八纲。大的分类是先分阴阳,然后里证、寒证、虚证属于阴,表证、热证、实证属于阳。具体什么叫表里。寒热虚实我们有一个初步概念。表里以后还是中诊的。你看这个八纲像个什么模式呢?八卦。你看这不像父母嘛,乾坤。这个三个女儿三个儿子。这个模式是一样的。好八卦可以排列组合,这个一样可以排列组合。比如说,你看虚热,它可以虚寒,可以实热,实寒,表热,表寒,也可以是表虚,表实。
那你说,虚热到底算阴证还是阳证?你这种应该是,阴中有阳,阳中有阴的问题。但是,其实一般可以这样分,假如你细分就是阴中阳阳中阴的问题,假如粗糙分,你就看,你到底是虚实的阴阳成分大还是寒热的阴阳成分大。那你这样一看,当然是寒热的阴阳特征更明显,所以虚热,假如很粗糙的分,应该说服从于热更多。当然你说我精细的分,你确实是阴中阳阳中阴的问题。
用于疾病的防治。第一个,指导养生。指导养生,春夏养阳,秋冬养阴。不要把这句话理解错了,你一理解错了,就变成了春夏补阳,秋冬补阴,刚好搞反了。你看春夏阳气旺,你补啥阳?秋冬阴气旺,这个养跟补不是一回事,但现在展开有点早,以后再说。以后再说。
好,下来,确定治疗原则。你看这几句话,一句对一句的。假如阴阳有问题,我们叫阴阳失调。所以治疗的总的原则,就一句话,调整阴阳。好,怎么调呢?分开来,阴阳偏衰我就补其不足,阴阳偏盛泻其有余。总的目的,恢复阴阳的相对平衡。
好,我们看看具体的调法。调整阴阳,首先阴阳偏盛,复习了。阴阳偏盛就是阴或是阳任何一方多了,那是实证。实证,我要把,你看,假如是阴胜则寒,实寒证,你是阴这块多了,我要回到平衡,把多的去掉。怎么去呢?用性质相反的方药。是啊,你是热证,我就用寒凉药,你是寒证,我就用温热药。所以阴阳偏盛的实证,实则泻之,阴胜则寒,实寒证,所以用药是“寒者热之”(《素问·至真要大论》)。你注意,寒者的寒,指的是寒证,热之的热,指的是药物,寒证用热药,热证用寒药。反过来,阳胜则热的实热证,“热者寒之”(《素问·至真要大论》)。
那么,这里还要兼顾一个问题。刚刚讲了阳胜则阴病,阴胜则阳病,那我就要看,阳胜有没有伤阴,阴胜有没有伤阳。假如没有伤,我不管,就纯粹的散寒清热。假如有伤,阳胜伤阴,我就清热之中加点养阴。阴胜有伤阳,散寒之中加点补阳。看你有没有兼。
下来,阴阳偏衰的虚证。那么虚证画成图,虚证画成图就这样了。比如说,阴虚则阳亢,你是阴虚,导致阳多,显著的热。治疗应该是补阴,把阴补回去。所以阴虚则热的虚热就是滋阴。
但是这里出来一个问题了,你看里面有四个叫做“阳病治阴”。这里考试特别容易错,为什么?我现在就这样横着讲,你很容易理解的。考试的时候,因为下面还有个“阴病治阳”,你就昏了,很容易下意识把那个阳病当做了阳虚,阴病当做阴虚。其实它是,这个阳病什么意思?阴虚,则阳相对偏亢,所以叫阳病。你注意,这四个字的重心是后面两个字,阳病治阴,治阴就是滋阴补阴,需要补阴的,只能是阴虚,而不是阳虚。好,反过来阳虚则寒,虚寒。既然你是阳虚导致的寒,那么我治疗,虚则补之,补阳。补阳的叫法叫做阴病治阳,重心是治阳两个字,治阳就是补阳。
你说古人干嘛那么啰嗦,你有话好好说不行吗?阴虚补阴,阳虚补阳,多清晰。你要知道,古代那些都是文人,文人说话写文章都有酸气。那个酸气表现在哪里呢?行文那个字不要重复,一重复就显得没文采了,他要有点起伏,所以就来个“阳病治阴,阴病治阳”。现代人就直截了当,什么就什么。
还有,文人的表现还在最后两句,文雅性的表达。阴虚治阳叫做“壮水之主,以制阳光”(唐·王冰),水代表阴,阳光代表阳,实际上还是滋阴以治阳。接下来这个,阳虚的“益火之源,以消阴翳”(唐·王冰),火就是阳,益火之源就是通过补阳来治阴,只是文雅的表达,意思一样。当然假如阴阳两虚,那就阴阳两补。可能有人问,阴阳两补会不会影响疗效?多少(会有点)。因为你阴,补阴药是凉的,补阳药是温的,起码从寒热性质是有点对冲的,但是还是要补。
讲到阴阳两补,还有一种操作法,不是阴阳两虚的,这两句“阴中求阳,阳中求阴”(《景岳全书·卷之五十德集》)。假如我告诉你,阴中求阳,阳中求阴,用在纯粹的阴虚,或者是阳虚。那么你就选择吧。阴中求阳是用在阴虚还是阳虚?阳还是阴?还是重心在后面,求阳,用在阳虚。你说什么叫阴中求阳呢?太极图那两个点就有用了,你说白鱼之中有个黑点,黑鱼之中有个白,白鱼之中有个黑点,黑鱼之中有个白点嘛。所以阳中求阴意思在哪?我不写,口中念念有词。
阳虚的时候,以补阳为主,略加补阴药。为什么?阴阳互根。再进一步。确实是阴阳互根。其实这里还是功能跟物质的概念,我现在阳虚我要补功能,我来点补物质的药物,起码功能化生有源,可能它的效果比你纯粹补功能会更好。还有一个更重要的,其实,补阳药很温燥的,吃了容易上火,我来点补阴药,既增强了疗效,也降低了副作用。讲的清楚一点就四个字,减毒增效。
反过来,阳中求阴,重心后面两个字,求阴就是补阴。补阴只用在阴虚,从阳中求,就是补阴的时候以补阴药为主,略加补阳药。还是那个意思,补物质的时候补点功能,功能好了促进物质的化生。还有滋阴药很滋腻的,吃了容易妨碍胃口,拿一点补阳药把它化开,副作用也没了。这种实际上是把哲学思维放到医学中用,但是古人不是瞎想的,为了好玩。你放到临床确实是,功能好,功能增强了,副作用也减低了。
但是假如放到西方科学的思路有点麻烦。因为你看,我们小学初中高中读的那个思维方式有点是线性的,你是补,你是阳虚,你当然就应该补阳,你补阴干吗?补阴是反过来的喔。是啊,你比如说你补阳,阴跟阳既然是反的,假如从逻辑上,那你原来。你假如说,你说1加1等于2,那太容易接受。你现在是一加负一,可能还比二还大,因为你功效还强了,那逻辑上西方人是比较难接受。就好像太极拳一样,你说两点之间直线最近,是吧,直线打出的力量应该最大,你凭什么你这个弯来弯去的拳也能打中,是啊,从力学角度好像也是不可解的喔。