心(系统)生理功能

心主血脉

构成心主血脉的条件就是三个：第一个是心气充沛，第二个是血液充盈，第三是脉道通利。你只要满足这三个条件，心就是处在生理状态下。这三个条件之一不满足，心就是病态。当然我刚刚讲的是条件之一，其实可以更多。

好，我们看看，脏象，脏象，如何以象测脏。那临床的观察要点，心其华在面，后面会讲心开窍于舌，心在体合脉，心的位置在胸中。其他的证候我们现在没学到，先别管，我们就从这几个来抓。

常态

所谓生理就是没有病，这个我不写啊，面色应该怎么样？面色红润。我问你们一个问题，你们讲习惯了讲红润，其实你说我有血，我红就行了，干嘛还要润？你注意啊，在以后你们学望诊的时候，一个是颜色，一个是光泽。光泽代表什么呢？代，光泽看的是人的神气，而这个色基本上是看血色或是看其他的色。那么中医学宁愿这样，宁愿是有光泽，色不漂亮不要紧，有光泽就好。反过来，你假如说我面色红，红的很厉害，但是没光泽的，那不是好事。是啊，红润它的着眼点反而是在那个润。当然你说我现在心主血脉，特殊一点，你这牵涉到个血，所以既要红，也得润。

舌的颜色，那前面跟你们讲过，你们说热象是怎么样？这舌？红。寒象呢？淡白。那你现在正常就介乎于寒热之间，淡红，淡红舌。

脉象，其实正常脉的形容比病脉更麻烦。你看病脉，你说它弦就弦，浮就浮，滑就滑。其实病，生理的脉怎么回事呢？把所有的脉取中值，不快不慢，不浮不沉，节律一致，和缓有力。中和就是正常的，从前面讲过的阴阳也好，五行也好，其实就取中值。那这是脉象。

心胸部应该有什么感觉？正常人会感觉到心跳吗？你不刻意感觉，应该是没感觉喔，所以这里应该是没感觉，有感觉就麻烦了，我讲的是不刻意啊。

病态之心血虚

好，下来，病理。病理我不推太多，就用回刚才那三个指标，血液充盈，脉道通利，心气充沛。

好，我们看看，血液不充盈，血液不充盈中医叫做心血虚。

血管不充盈，所以面色苍白。但是一般慢性血虚的人，除了苍白，还有一种，萎黄。萎黄的意思是黄得来没有光泽，其实还是没血色。

舌的颜色，淡白。我前面讲过，面色跟血色基本上是一致的，只是舌的颜色变化比面色会更敏感一点，所以他这个应该是舌淡。

脉呢？脉现在没学到，脉细。

刚才有同学说脉弱，其实脉弱的感觉有点像力度不够的感觉，你这个不是，你这个是充盈度的问题，就血少了，所以细的意思是脉管变窄的感觉。是啊，比如说你指下感觉原来这么宽的，正常，你现在变细了，脉细如线。

这回心胸部应该有感觉了，心悸，怔忡(zhēng chōng)。

这两个词经常并列，但是程度有不一样.这两个词实际上都是自我感觉到心跳，就是说你不刻意去感觉也会有心跳的感觉，但差别在哪里呢？心悸比较轻，怔忡比较重。那你说轻重的区别在哪里？有诱因的心悸，没诱因的怔忡。什么叫有诱因呢？比如说我现在，粉笔一掉，就轻轻一个声音，你可能吓一跳，这种是心悸，就有诱因的。但假如说你坐在那边看书，好好的，突然嘣嘣起来了，那就是怔忡。

你说血虚病人怎么会出现这一种呢？这里大概用，可能用西医的机理来解比较好解。我们人的心搏，每搏输出量(stroke volume)大概是80到90毫升，我们现在用80来算。好了，假设正，我们正常人的心率平均应该是72，我们又取一个整数，用80吧，那么你等于每分钟你就是6400毫升，那么跟那个正常值，每分钟的输出量6升到８升，那个是吻合的。好，这指的是正常人。你现在是血虚，我现在要保持每分钟这么多，好了，比如说你的血比人家少了，那么你可能每分钟搏出你只有60毫升，你为了维持6400，你必须乘以100以上，心率一加快，你感觉到心跳。另外一种，我心率不变，我这里（搏出量）也不变，你说能做到吗？其实可以的，为什么呢？我们人心博不是把所有的血搏出来，它里面还有残余的，可能它100搏出了80，你现在本来就不多，变成你可能要加强心脏收缩力，硬把它挤出来，没有残留多少，那你一加强心脏收缩力，还是心悸。不管你加强了，还是加快了，总之是会有感觉。那这是心血虚。

你注意啊，你喜欢抄的同学，你可能在这里空下一些位置，因为这心血虚没讲完，后面的心主神志里面还有症状需要补充进来的。

那你这里看见了，脏象，脏象，我不需要把人剖开看看血管里面血够不够，我就从他的外象就可以推测里面少了什么东西。

这里还没完，其实还可以推多一个证候。血虚病人你们还能想出什么表现？血虚近似于现代医学所讲的贫血头晕。头晕，假如西医可能讲低血压，中医讲血不上荣。那你这里多一个头晕。

病态之心气虚

心气虚。先别管这个（？指代不明）。气，我们前面讲过阴阳学说，没讲到气的学说，血这个好推。但是隐隐约约我也提到一下，比如心气，阳虚跟阴盛的区别，不是说阴盛则寒，阳虚则寒，然后阳虚是寒象加虚象，那个虚象就是它，实际上只有气虚加寒象等于阳虚。

好了，还记不记得那个虚象，讲过一次——神疲乏力，少气懒言。气虚给人的感觉，它是这样的，在局部的一个脏腑，就是功能减退，在全身的感觉，有点像你们平时概念中的那种能量不够的那种感觉。

这里又回到阴阳学说，气无形属阳，血属，血有形属阴，阴主静，阳主动。所以按照中医的观念，血的运行是要靠气的推动。你现在气虚推动无力，其实血也去不到该到的地方，所以他的面色舌色差不多，可以拉下来。等于说你用面色、舌色来判断血虚跟气虚，作为鉴别诊断，恐怕有点难度。

但除了面色，脉，你注意啊，感觉能量不够的话，他脉的感觉就是无力感，所以它可以是脉弱。或是你干脆把它理解为无力，可能更容易一点。

跟着，心悸怔忡这一组也可以共用。那换句话，（面色苍白、萎黄、舌淡、心悸、怔忡这一组是）共用的。为什么呢？也可以产生心悸怔忡呢？你不是力度不够嘛，就好像你只有，你只能挑100斤的，我现在叫你挑120斤，你就感觉到很累，你受不了这个负荷，其实是一种疲累感，所以也会产生心悸。这是心气虚。

但是有的人说，比如说，我不排除在座有些是，女同学比较容易有点贫血，比如贫血得来，头晕眼花，面色不太好，她也神疲乏力，少气懒言，怎么办？气血两虚，可以叠加。中医的所有因素都可以叠加，有什么就是什么。

病态之心血瘀阻

再来，心血瘀阻。心血瘀阻容易一点的，等于说是对回刚才那个脉道，脉道通畅是生理，心血瘀阻是瘀血阻于心脉，那就是病理。

面色应该怎么样？理论上是对的。但是，你看到一个人面色紫，那是挺可怕的，很重了。一般比较轻的是面色晦暗，血不通。

因为这个紫色很容易理解，跌打损伤那就是瘀，那么瘀的局部就是青紫色的。所以你凡是外观看到人体哪里出现青紫色的，或是晦暗的，在中医都算瘀，当然你重就是青紫。

好了，舌，更好办，一样。舌也可以是晦暗青紫，但说老实话，舌出现晦暗青紫，假如整条舌，还是比较重的，他有些比较轻的诊断依据——瘀斑，等于说它整个舌的颜色基本正常，只是局部出现一些小斑块，青紫的，甚至更轻的可以是瘀点，其实这里有个程度之差。

脉没学，但是至少你能感觉到，这是指下感觉很不流畅的那种——涩。

这里，心前区，心悸怔忡还是会有，为什么呢？你看啊，血管不通了，你心脏要泵血出去，你必须更用力，一用力，有感觉。除此之外，除了心悸怔忡还不止喔，你这心血瘀阻是不通，中医有一句话，“不通则痛”，心前区，心前区疼痛。这种一般平时状态多半是憋闷，到了发作状态就是刺痛或者是绞痛。

「近世治痛，有以诸痛属实，痛无补法者；有以通则不痛，痛则不通者；有以痛随利减者；互相传授，以为不易之法。」（摘自明代李中梓撰《医宗必读·卷之八·心腹诸痛》）

那你看三组病状出现三组不同的象，以象测脏。

其他病态

你说能不能再往下一点？还可以。那顺便讲啊，心阳虚。我刚才不是讲了，气虚加寒象等于阳虚，那简单了，你在心气虚基础上加上形寒肢冷，差不多就是心阳虚了。比如说脉，无力的来，比较慢。但心阳虚呢，恐怕会比单纯的心气虚多了一个倾向，阳虚则寒，血液一寒，运行减慢，容易往瘀的方向去，所以心阳虚很多兼有心血瘀阻。其实心气虚本身都可以兼心血瘀阻，气虚无力推动，血行减慢。只是阳虚导致心血瘀阻的可能性是大于气虚，而且可能比气虚要重。

你注意啊，心的症状不止那么多，比如什么心火旺、痰迷心窍之类的，我不可能都讲完，我现在只能应应知识​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌点，能讲多少算多少。

这个图片一上来可能就有点走样了，看得不太清楚，这里是有个舌有瘀斑，但是不算太典型，看的不算很清楚。那个是，小孩那个是面色白。这个本来是正常面色，那一放上来太红了，走样没办法。

心主神明

下来是心藏神。心藏神你注意，它这里其实包含了两个意思。心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍，生理活动，后面还有个和，和主司人体精神意识思维活动的功能。换句话，它有两个功能，一个主精神意识思维活动，大概就是我们平时理解那个狭义的神，另外一个是对全身的那个调控作用。

说明：本课程选用的应该是（不确定）中国中医药出版社出版的普通高等教育“十五”国家级规划教材，由孙广仁主编，该书在本章节写到“心藏神，又称心主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。”，小标题为“心藏神”。笔者参考的是中国中医药出版社出版的全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材，由郑洪新，杨柱主编，该书在本章节写到“心主神明，指心具有主宰五脏六腑、形体官窍等生命活动和意识、思维等精神活动的功能。”，小标题为“心主神明”，“心藏神”的内容则另外归到“系统联系”小节中。笔者参考了新版教材的标题设置，但是无论是「心藏神」还是「心主神明」，内涵是一致的，判别模型是一致的。

那么顺便讲吧，其实在中医学里面，神大概有四种含义，这个心主神志这个神是其中两种。

人身之神，有广义与狭义之分。广义之神，指整个人体生命活动的主宰及其外在表现；狭义之神，指人的意识、思维、情志等精神活动。心主神明，既包括广义之神，又包括狭义之神。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

第一种跟人体关联不大，它指的是自然界的。比如说自然界天地变化的规律，那么古人叫做神，他这个感觉跟前面讲过那个道有点接近，“阴阳不测之谓神”。这是一个。

「故物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣。」（摘自《黄帝内经·素问·天元纪大论》）

「一阴一阳之谓道。继之者善也，成之者性也。仁者见之谓之仁，知者见之谓之知，百姓日用而不知，故君子之道鲜矣。 显诸仁，藏诸用，鼓万物而不与圣人同忧，盛德大业至矣哉！ 富有之谓大业，日新之谓盛德。生生之谓易，成象之谓乾，效法之谓坤，极数知来之谓占，通变之谓事，阴阳不测之谓神。」（摘自《易传·系辞传》）

还有一个神是什么呢？就是中（诊），你们以后学的中医诊断学，诊断那个神。比如望神，舌有舌神，脉有脉神，整个人看上去有个神，那个是什么呢？那个是人体生命活动的外在表现。

比如怎么呢？你看见一个人，你说他这个人很有神，你凭什么判断他很有神，是啊，无非就是目光、语言、表情、动态、面色等等，给你一个综合感觉。

这个以后在中诊里面，诊，其实真正诊断一开始不是说马上诊断什么病的，而是先看有没有神，你说看有没有神干嘛呢？好治不好治，他不诊断具体病，他只管判断这个病的吉凶。假如这个人病的你感觉就是很重，但是这个人有神，这个病好治，但假如一个病人来了，失神，那就不好治。

「得神者昌，失神者亡」（摘自《黄帝内经·素问·移精变气论》）