肺(系统)生理功能

肺主气司呼吸

肺主一身之气

中医的气不纯粹是哲学的内容的转注，有它内在的物质机制。

好，往下，主一身之气体现在两方面。第一个是宗气的生成。这个我不讲，因为宗气生成是气血津液内容。反正宗气的组成大概就两部分，一个是脾运来的水谷精气，跟肺吸入的清气在胸中结合而成。那至少肺吸入的清气那部分跟肺主呼吸功能有关。

第二个调节全身气机。

气机，你注意啊，人体的气机跟精气学说的气机有点点不同，精气学说的气机讲的是升降聚散，人体的气机讲的是升降出入。你说为什么哲学气​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌机不讲出入呢？哲学气机表达的是宇宙万物的变化，宇宙没边界，没边界没出入，人体有边界，有边界有出入。而那个聚散实际上是属于气化范畴的，是啊，散则为气，聚则成形，形化形，形化气，气化形，气化气，聚散其实属于气化范畴的。

好，我们看看肺调节气机怎么调。第一个，很简单，就用呼吸来调。你看刚才讲的，气机是气的升降出入，你把呼吸拆开来，呼是气的向上向外，吸是气的向下向内，它本身就是气的升降出入。还不够，实际上是以气，以呼吸的升降出入为原动力，带动全身气的升降出入，这一点很重要啊。

古代的养生方法肯定配合呼吸，没有呼吸不构成古代养生方法。比如说你们现在学太极拳，有没有学？有没有呼吸？哪个动作呼？哪个动作吸？有没有？有还有点像，没有那根本就不是。其实你不要说古代，你现在也很时髦啊，你现在最健康的运动是什么呢？有氧运动(aerobic exercise)。那有氧不是还是这种吗？只是古代对它的要求更高。你说为什么高呢，后面再说。

所以现代有一个名称“气功”，其实气功这个命名我觉得有点误会了。气功的源流非常早，应该说不迟于医学，但是气功这个名称真正出现很晚，晚到什么时候呢？上个世纪50年代，唐山气功疗养院第一次用气功这两个字，把古代的跟调心、调息、调形相关的运动概括为气功。古代有功法，不叫气功。所以你看什么武侠小说，假如在古代，出现气功两个字的就是笑话，它有各种功法，但没叫。但你用气功来命名，其实这里有个误会的，为什么呢？他觉得这种运动最典型的特征就是呼吸，而呼吸，呼吸的是气，所以命名为气功。你说他错吗？好像没错，但不全面，为什么呢？其实越往后练，那个练心练神的比重就越大，当那个一大，这个气就改写，这个（炁）也是qi，这个也是气。所以越往上层练就越变成这个字。你说这两个字有什么区别呢？简单说吧，这个（炁）质量好，这个（气）质量一般。这个（气）就是普通的气，这个（炁）是不一般的气。

第二个是这样，肝升肺降。这个就是太极图的东西了，肝从左升，肺从右降。你注意啊，上下里面还有另外的脏腑配合，我们只看左右，就是肝升肺降，这样变成了一个循环。这里提示一个，不要把人体升降当做垂直升降。假如把它当做垂直升降，那就麻烦了，为什么呢？升跟降相反的。但假如它是转圈的，也许有帮助。你这个帮助怎么体现？讲到肝主疏泄的时候再说，就等于说这两个其实可以协调的。

好了，肺主呼吸也好，肺主一身之气也好，功能失常的内容（呼吸不畅、呼吸异常、咳嗽气喘、气虚、甚至呼吸停止生命告终）刚才讲过。

肺主通调水道

下来是肺主行水，指肺气的宣发肃降作用推动跟调节全身水液的输布跟排泄。

「饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。」（摘自《黄帝内经·素问·经脉别论》）

说明：本节标题选用“肺主通调水道”而非“肺主水”，理由与“心主神明”一节类似，不赘述。

这个功能我们觉得很怪，为什么呢？解剖那个肺跟水液代谢的关联度并不强。你说中医这个功能怎么来的？这里牵涉到两个名词——宣发，肃降。所以要讲清楚这个先解决宣发肃降，而宣发肃降的内容出现在生理特性里面，所以我们这边稍跳过去，先讲宣发肃降。

肺朝百脉

朝，朝会、朝向。肺朝百脉，指全身的血液，都要通过经脉而会聚于肺，经肺的呼吸进行气体交换，而后输布于全身，即肺气助心行血的生理功能。

全身血脉统属于心，心气是行血的基本动力。肺吸入自然界之清气与脾胃运化生成的水谷精气在胸中结合，生成宗气，而宗气具有“贯心脉”以推动血液运行的作用。因此，血液运行，又依赖肺气助心行血的作用。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

肺气充沛，宗气旺盛，气机调畅，则血行正常。

若肺气虚弱或壅塞，不能助心行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸胸闷、唇青舌紫等症状；反之，心气虚衰或心阳不振，心血运行不畅，也能影响肺气的宣降，出现呼吸困难、气喘等症状。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

肺对气、血、津液的治理和调节作用，称为“肺主治节”，具体表现在四个方面：一是治理调节呼吸运动，使之保持呼吸节律有条不紊；二是治理调节全身气机，随着肺一呼一吸的运动，调节全身气机的升降出人；三是肺朝百脉，治理调节血液的运行；四是肺主通调水道，治理调节津液的代谢。可见，肺对气、血、津液及机体的生理节律都具有重要的治理调节作用。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

肺(系统)生理特性

肺气宣降

宣发先这样记，我刚刚讲了，肺的最原始功能是呼吸，其实宣发肃降还是沿用这个，把呼吸功能外延，呼是向上向外，吸是向下向内，那他干脆就把肺的功能之中，凡是向上向外的归成一类叫——宣发，凡是向下向内的又归成一类叫做——肃降。

肺气宣降，指肺气向上向外宣发与向下向内肃降的相反相成运动。宣发与肃降运动协调，维持着肺司呼吸、主行水等功能。

肺气宣发，指肺气升宣与布散的运动形式，与肺主清肃相对而言。主要体现在三个方面：一是呼出体内浊气；二是将脾转输至肺的水谷精微和津液上输头面诸窍，外达皮毛肌腠；三是宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，并将津液化为汗液排出体外。若肺失宣发，则可出现呼吸不畅，胸闷喘咳，以及卫气被遏、腠理闭塞的鼻塞喷嚏，恶寒无汗等症状。

肺气肃降，指肺气清肃与下降的运动形式，与肺主宣发相对而言。主要体现在三个方面：一是吸入自然界清气，下纳于肾，以资元气；二是将脾转输至肺的水谷精微和津液向内向下布散，下输于肾，成为尿液生成之源；三是肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净。若肺失肃降，常出现呼吸短促、喘息、咳痰等症。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

肺气宣发

所以宣发指的是肺气向上向外的布散作用。

好，我们看一遍。把呼吸一分为二，呼出体内的浊气。你注意啊，这不是纯粹呼气问题啊，因为刚才讲过跟水液代谢有关，我们人每天呼气带出去的水分大概是250毫升，这里有水。

第二个，还没讲到的内容，脾主运化。脾主运化的，你注意啊，别把脾主运化当做脾主消化啊，脾主运化是两个动词，消化跟运输，这个运怎么运呢？讲到脾再说。大概是这样，一个是自己运，你就通过脾直接到五脏六腑来，另外一个是通过肺的转输，那就是脾把水谷精微跟水液，然后运到了肺，然后肺又兵分两路宣发肃降，宣发是向上向外，肃降是向下向内，干嘛呢？供人体利用，那人上部也用到水，下部也用到水。

还有一个，宣发卫气到体表。这个就变得不得不讲了喔，提早讲一下了。气分卫气、营气、宗气、元气。那么这个卫气我略略提一下啊，后面的内容留给后一个老师，望文生义差不多了。卫，保卫，那么你看，气宣发到体表，所以它首先第一个作用就是保卫体表，你说有是不是有点像免疫功能的感觉？这样想没大错，但是不完整，我们等一下再，等一下再看为什么不完整。第二个，刚刚讲了气有控制水分的（固摄）作用，所以卫气跑到体表最容易控制的水分就是汗，所以我刚才讲了出汗不是心一个脏完成的，这里跟肺有关，他就是控制汗孔开合。换句话来讲，气足，汗孔开合自如，气不足，控制不住就容易出汗。然后气属阳，属阳的东西跑到体表就是维持体温恒定，我们叫做温煦作用。所以简单就是温煦、卫外、控汗。

那注意啊，第一个，250毫升；第二个，把水谷精维跟水液向上向外疏布，这里有水；第三，控制汗孔开合，我们人体每天的显性出汗、隐性出汗大概500毫升，三个功能都跟水液代谢有关。

好，既然这里讲到卫气了，那我就顺便讲卫气了。那这是肺功能正常的情况下，呼气，宣发精微跟水液正常，还有卫气的卫外控汗温煦功能正常。假如肺气虚，前面两个，那呼出，那个呼气那里会有问题，比如呼吸都困难，然后呼吸无力。讲那个卫气，假如卫气虚，那么你可以反推了喔，首先卫外功能下降，一般教科书说易感冒，其实可能改成易感邪更好，然后卫气虚，控制汗孔开合不利——自汗，汗孔一开，毛孔疏松——恶风。所以你看很容易感冒的人经常就有这种感觉，毛孔疏松，很怕风。这个就是卫气虚，你也可以说是肺气虚。那像什么人容易呢？年轻人，假如是过敏性鼻炎，很多是这一型，还有哮喘，很多是这一型。那老年人不用讲了，是啊，慢支肺气肿，那组很多是这一型。

你说中医西医治疗有没有不一样？有点不一样。

那比如说假设人体的卫外能力是100%，好，现在某个人卫气虚了，只有80%。西医的处理很快很见效，现在最常用的是用那些蛋白类，比如说打一针白蛋白(albumin)、丙种球蛋白(γ-globulin)之类的，马上上升，达不到100%也能接近，而且效果，那个至少那个外表看上去免疫功能回来了。但你要注意，这一针打下去不是提升你本身的免疫功能，而是像个雇佣军一样，他给你加上了那20%。凡是药物都有个半衰期(half life, t21​​)，一般假如丙种球蛋白打一针，我印象中是大概能支持一个月，你说挺好啊，一个月，我打了一个月1针不痛苦嘛，是啊，你这你说你一个冬天，就是冬天发病为主，我打两三针差不多了。但问题是这样，人体的免疫功能，你有雇佣兵来了，你干活我就不干了。所以打一针问题不大，假如连续来几针，你人体的免疫功能，假如一撤退，比原来可能还低下。所以这个是临时顶一下可以，长久用不行。

那么中医就是补气，比如说什么玉屏风散之类啊，北芪大量用啊，不太快，但是比较稳效，它确实提高免疫功能，但是慢慢提升，你说一步到20%，恐怕做不到，不容易做到。所以不是中西结合了喔，秋天来了，先打一针，是啊，你慢慢起，你反正你作用有一个月嘛，我开始（可以？）吃中药嘛，那我中药吃的差不多，你这一针你撤退就撤吧，我已经上来了，第二针我不打了。所以中医有中医的好，西医有西医的好。但这个确实是提高免疫功能，你测指标，比如说白细胞增加，相应的那个免疫球蛋白增加，这个是，按，用中药来治疗，一点问题也没有。我感觉可能针灸更快，艾灸，可能会更快，因为你补的是阳气，略（热？）可能会更快。

肺气肃降

好，肃降。讲完宣发，肃降就好办了，反过来就是了。那宣发第一点，呼出体内浊气；肃降第一点，吸入自然界的清气。然后吸入清气还有一个作用是形成宗气，那个我不展开。

这个宗气还有一个走向的，它主要是走两个脏，一个是跑呼吸道，一个跑血脉，我们叫做贯心脉行气血，走息道行呼吸，另外它还有一个走向，往下走，以资元气。你说怎么资元气？我大概讲到肾主纳气的时候，再接上这一段。

「故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。」（摘自《黄帝内经·灵枢·邪客》）

「宗气留于海，其下者，注于气街，其上者，走于息道。」（摘自《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》）

那么第二点，把刚才宣发的第二点反过来就是了，脾运来的水谷精微跟水液向上向外那叫宣发，向下向内是肃降。你注意，最重要是这一点，为什么呢？五脏六腑都在肺的下面，他这一肃降，水液像下雨一样，甘霖普降，滋润五脏六腑，五脏六腑利用后才到肾，不是说肺主肃降就直接降到肾了，五脏六腑利用后再说。

最后一个，那将脏腑代谢后的浊液下输膀胱，下输到肾跟膀胱形成尿液。等于说它是这一步的延伸，第三是第二步的延伸。

说明：此点内容在笔者参考的新教材中，已与视频（旧教材）中的第二点归在一起，详见“肺气宣降”中对新教材相关内容的摘录。

那至少你这个看出来，后面两步都跟水液代谢有关，尤其是第二步。好，下课休息。

肺为华盖

“华盖”，原指古代帝王车驾的顶盖。肺位于胸腔，覆盖五脏六腑，位置最高，因而有“华盖”之称。《灵枢·九针论》说：“肺者，五脏六腑之盖也。”肺覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表，以保护诸脏免受外邪侵袭，故《素问·痿论》说：“肺者，脏之长也。”肺居高位，又主行水，故称之为“水之上源”。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

肺为娇脏

肺为娇脏，指肺清虚娇嫩，易受邪袭的生理特性。肺体清虚，不耐寒热，不容异物；肺主呼吸，外合皮毛，在窍为鼻，与外界相通，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而人，常易犯肺而为病；其他脏腑病变，亦常累及于肺。故临床上治疗肺的疾患，用药以轻清、宣散为贵，过寒过热过燥之剂皆所不宜。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）