可能颜色特别青的,确实是入肝。比如青蒿,大部分蒿类植物它就春天青,但过了季节它就黄了,但是有一种植蒿是四季都青,那它这个颜色特别分明,它入肝。
那你总归起来,比如五种颜色,你总得分并不低,估计应该有70分左右,但是我这个颜色只是一个象,而不是所有。
所以现在很多人责难中医,我觉得经常是攻其一点,不及其余。比如说,你说黑芝麻补肾,他就说煤球更黑,补不补肾?好像很有智慧,其实这种是无聊。为什么呢?你比一样东西,首先有个范畴的,我比的是药物,首先你煤球你先给我论证能不能吃,能吃再说。但能吃的是不是就补肾呢?也不见得。那你比如说,假如有一种花是黑色的,那么中医可以说,这种花基本上可以入阴分,也可以入肾经,但是不一定入肾脏。为什么?花比较轻,它往上走了,而且花基本不具补的作用,发散。所以你可能,假如有一种花,黑色的,它就入肾经,起发散作用,而不是起补肾作用。你芝麻为什么可以呢?芝麻黑色,它是籽,籽是重的。而且你是植物的种子,你说植物种子,跟人的生殖细胞不是同一个意思吗?肾藏精,主生长发育与生殖。所以它补肾的概率就高了。光是这样我还不能说(它补肾)。它又有甘味,甘又补的,黑芝麻也是甘平,它有甘味,那我又多了一个参考因素,它补的概念可能更足。好,一把它一打开来看看,白色的,它里面的肉,皮是黑的,肉是白的,里面富含油脂性,一含油脂就润滑,所以润肠通便那不用讲的。所以,古人观察中药不是(仅靠)一样东西。所以你不能说攻其一点,不及其余,好像很有智慧,其实不是这么回事。
所以认识中药应该是这样认识,但我们现在中药教科书有点麻烦,就是四气五味没了,那是对中医跟中药的阉割。本来我认识中药,好好的,很立体的方式方法,现在为了迁就现代人,把它浅化,简化成只有四气五味,那完了。
那换句话来讲,四气五味一样的,是不是功效一样呢?比如说,刚才讲的黑芝麻,甘草,蜂蜜都甘平,功效并不完全一样,有一样的地方就是大家都补,但是有很多不一样的。换句话来讲,它们的质地,性状,颜色,部位,生长季节,生长的地区不同,都不一样。
比如淮山,还是甘平,它补哪里呢?它补肺,可以啊,白色。但是它也补脾,但你说凭什么它补脾?除了甘之外,它还有个地方,淮山是怀庆府(地理范围大致相当于现在的河南省焦作市、济源市和新乡市的原阳县所辖地域)产的好,怀庆是在河南,河南在中原,中原属土,跟产地有关的。地理环境也影响。
那你很简单,比如当归。当归四川产的就以活血为主,中原产的是以补益为主,中原干啊,四川不用讲了,辣啊,辛味啊,发散啊,行气啊,活血。同一个药物,你产地不同,功效就不同,但我们现在教科书很少这样讲的,把好好的中药很立体的,搞成了平面的中药。
气味,也讲概率吧。辛味入肺,概率应该接近九成。
那你最简单的,以后你们学治疗感冒的药,感冒的药中医叫做解表药,他都懒得跟你说解表,他直接加个辛了,辛温解表,辛凉解表,那个辛字好像已经是前提了。
当然你说解表药之中有没有不辛的呢?有,但是不辛有不辛的道理。比如说,蝉蜕,甘味的。但是你大概都能想象蝉蜕为什么能治皮肤、表证,并不难想象,它没辛味,但确实大部分是带辛味的。是吧,这个入肺有九成。
咸味入肾,至少有八成,好像可能更高。
然后我看看,甘味入脾,一般。因为甘味是整个作用是补益,你补益就不局限在脾,虽然说你以脾居多,但是其他脏也可以分,所以它变成了它的专门性没那么强。
然后酸味入肝,应该至少有七成。
苦味入心,概率也偏低。因为苦味的作用是清热燥湿,它入的脏腑比较多。
所以变成了,我个人感觉,好像苦味的概率最低,过来就是甘味,而其他的,酸辛咸还比较高。
那假如说,我这个也有七成,颜色也有七成,我加起来就高于七成了,我再加其他参照,所以我前面讲了,中医是通过很多个因素互相参考,慢慢那个答案就接近正确,但是我不求每个因素的精确,因为古代你说要计量,他很难计量。
下来,控制疾病的传变,就刚才讲的。“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”(《金匮要略·卷上·脏腑经络先后病脉证第一 》)你说为什么见肝之病,知肝传脾呢?这里特指的,肝气郁结。你不能说肝病,因为肝血虚它不传脾,所以他这个肝病指的是肝气郁结,容易传脾。也就是说,你假如学好了,你得到这个肝病是肝的哪一种状态,你大概心中有数,现在谈不上,但以后这个不难把握,大概往哪里传,那么先截住它,就要做预见性治疗。
下来,确定治则跟治法。注意,治则跟治法有点不同。治则是层次比较高的,概括性比较强,但是不具体,比如说,虚则补之,实则泻之,那么这种就是治则。治法就更具体,比如说,肾阴虚补肾阴,肾阳虚补肾阳,肝血虚补肝血,很具体的操作就是治法。而我们一般是这样,初学者可能治则治法都要,但是学会了,一下就到治法,我那个直接就可以操作了。
等于说我治法已经有个前提,比如我补肝血,实际上是在虚则补之的治则下的具体治法,但我这个已经没有违背你虚则补之了,可以直接到位。
好,治则。按照相生关系的治则,跟按相克关系的治则有不一样。复习一下,相生关系叫做母子关系,所以按相生关系的治则,只适合用在母子关系的疾病。好,这里包括虚则补其母,实则泻其子。
好,先看虚则补其母。虚则补其母有两种操作法,第一种,一个脏的虚。比如说心血虚,你注意,心血虚不是补肝血。它是这样,心血虚前提肯定还是补心血,但是你考虑到母能生子,你可以加上补肝血,那尽,尽管肝没病,你都可以这样做。这是第一种,虚则补其母。第二种,心肝血虚,变成他不是一个脏了,两个脏同病,但是他符合母子关系,那么你就两个一起喔,还是并补,但是以肝为主。是啊,两种操作法,我两个一起补,但是以补肝血为主,因为肝血终归会落实到生心血那里去。这是虚则补其母。
那么同样道理,实则泻其子,也一样。第一种,纯粹的肝火,那我就清肝火,但是木,木生火,肝火容易引起心火,那我加点泻心火,我就体现了实则泻其子,但重心还是在这里。第二种,心肝同时都有火,心肝火旺我两个一起泻,以泻心为主,因为肝火最终会落实到心火。这是,等于说两种操作。
跟着,相克关系的治则,抑强扶弱,为什么呢?复习一下,相克关系的病理就是相乘跟相侮,相乘跟相侮的病理都是一强一弱,是吧,强的欺负弱的。那么既然我们的治疗原则是恢复到平衡,那就抑强扶弱,你说锄强扶弱也行,就那个意思,回到平衡就好了。
好,下来是具体的治法。按照相生规律确定的治法。
你注意,教科书举了四个例子,真正临床不止这四种,只是这四种比较常用,作为举例,引导一下你们,你们以后知道怎么用,并不可能把所有举出来。
第一个,滋水涵木法,滋肾阴以养肝阴。这个水就是肾,木就是肝,用在什么呢?肝肾阴虚。这里就出问题了,因为阴虚学过,肝肾阴虚没学,我现在把它展开有点难,我大概把它意思讲一下吧。
肝肾阴虚其实没那么困难,首先你先知道他肯定是阴虚。阴虚我们复习一下,阴虚则热,虚热证。虚热的表现,低热,潮热,五心烦热,颧红,舌红,少苔,脉细数。阴虚是阴液不够,口干,小便短,大便干,这是基调。肝肾阴虚,无非是加上肾跟肝的定位症状,你只要,在刚才基础上,只要有肾的定位症状,就算肾阴虚。好了,肾的定位症状我们现在没学,但是有一个大家都懂的,腰酸,是吧,一看腰酸就算肾亏也大半对。那假如刚才阴虚那组来个腰酸,你就可以说是肾阴虚。不需要多,定性,中医诊断就这么回事,定性加定位。好,刚才不是讲肝系统有眼睛嘛,假如来一个两目干涩,视物模糊,肝阴虚。你又腰酸,又眼睛有问题,不肝肾阴虚嘛。就这样,当你学的多,你就知道肝系统的症状还有其他,肾系统的症状还有其他。
你注意,还可以多的,比如说干咳无痰,肺阴虚,你可以肾肝肺一起阴虚的。再来一个,心烦失眠多梦,心阴虚。可以一起来,为什么不可以呢?
所以中医其实不是太难学的,你学会了哪个跟哪个相关,然后出来就定性加定位。但是有个麻烦在哪里呢?中医的所有因素都可以累加。比如说,你发现他又阴虚又阳虚,那就阴阳两虚了喔,这里又搞又有肾又有肝又有肺,那可能定位有很多的,等一下后面还有点淤,又兼点痰喔。其实无所谓,你只要分得清楚,拎得清,你有多少因素,我就分出来有多少因素,那我就一起来。滋阴补阳,然后滋肾阴的有,滋肝阴的有,滋肺阴的有,化痰的有,活血的有。还有,中药每个理念,中医每个理念中药都能找到对应的。比如你有湿,一定有化湿药,你有痰,一定有化痰药,有瘀,有活血药,全部对的上。
但你注意,我们教材现在是很简化的,很典型的,但是到了临床的,真正的病人,实际上是我刚才讲的那种,排列组合的。当然有的,也有的简单的,但多半没那么单纯,他不是说一个心虚就心阴虚,多少要兼点东西。你想每个人的背景都不一样,怎么可能病成一样?好,这滋水涵木。
第二个,益火补土。益火补土你注意,这里有点变形。这个土指的是脾,没有错,这个火本来应该指心。那么他治疗什么呢?他这里说是治疗脾肾阳虚,其实这按教科书只对了一半,实际上它治两个病,一个是脾肾阳虚,一个是心脾阳虚。你应该能看出来,心脾阳虚那个才正宗。但你说为什么后来变成了补肾的呢?
你注意,最早的,比如说脾阳虚,我们知道火能生土,我就可以通过补,脾阳虚补脾阳同时补心阳,或者是心脾阳虚我两个一起补,以补心阳为主。现在还有没有用呢?还在用,针灸。针灸还是按第一个理念,等于说你脾阳虚,我取脾经,取心经,分别用艾灸或是用温的方法,来达到补脾阳的作用。
那你说这个补肾阳,你补脾阳是怎么用法呢?方药。其实它的意思有点像这样的,这个火不代表心,代表了阳气。那就有问题了喔,你看看,刚才讲了火曰炎上,火是向上烧的,你假如补的是心阳,它往上烤,烤的就是肺,脾在它下面了。但我补的是肾就很赚了,肾的位置最低,我补了肾阳,不单是温脾阳,我五脏六腑的阳都温了,所以它从经济学原则,补肾阳什么都能温到了。所以这个火就变成了阳气。
但你说我针灸为什么要这样用?你注意,针灸你不是补这个心喔,你补的是心经,经络。因为经络是互通的,它不存在上下问题。经络一条串一条,一条串一条,互相是通的。所以针灸还是补心阳以温脾阳,方剂是补肾阳以温脾阳,这里做了变动。
那用在脾肾阳虚,那我又念念有词了啊。阳虚我们过一遍,阳虚则寒,畏寒,或是局部的冷感,然后面色白,舌淡,脉迟无力,加上虚象,神疲乏力,少气懒言,还有分泌物、排泄物清稀。但假如我也要定位,比如说脾肾阳虚,那我可以定位的更准啊,比如说刚才讲那个局部冷感,我可以说腰酸冷,他有冷感,我可以定位在肾。腹部有冷感,或者是喜温,你用个热水袋敷一下会舒服,喜欢温暖反过来就是寒。或者还有大便清稀,纳呆,那就是脾了喔。你看腰酸冷,就是肾了喔。肾我还可以加多一点的,小便清长,你肾管的。那么这样定性是阳虚,定位在脾肾,那就是脾肾阳虚。好,这个,你说我现在还记不住,不要紧,后面讲脏腑还会展开,现在只是让你有感觉。
下来,培土生金,这个没变形。土就是脾,金就是肺,通过补脾气,以益肺气,用在脾肺气虚。
那这里就出来一种虚了,没学到,前面讲到阴虚阳虚,没说气虚。气虚,你把阳虚的虚的那部分分割出来,就是气虚,没有寒象,神疲乏力,少气懒言,舌淡,脉弱就是气虚。或者这样理解吧,纯粹功能减退是气虚,功能减退加寒象就是阳虚,或是阳虚减寒象就是气虚,两者接近。就是一个有寒,一个没寒,功能大家都减退。
脾肺气虚无非就是加上消化系统症状,比如腹胀,纳呆,大便烂,再来一个肺的系统的症状,咳喘无力,痰白,那你就是脾肺气虚。两个一起补,补脾气,补肺气。