藏象学说概论

脏腑分类及各自的生理特点

当然这个实，水谷充实的实，还有一种说法叫做虚实更替。比如说你水谷到了胃，那就胃充实，肠是虚的，你再往下去，肠实了，胃就是虚的，所以另外一种说法是虚实更替。但怎么说都是，实是形容水谷的，满是形容精气的。

奇恒之腑。奇恒之腑是有点怪的，形态中空。那胆是中空的，女子胞是中空的，形态像腑，但内藏精气。比如胆里面有胆汁，那么子宫跟生殖有关，你还有什么呢，脑里面是脑髓，骨里面是骨髓，有精华的东西在里面。所以它形态又空，又藏精气，你说它是腑好像也不对，说它脏也不对，那就另立一类叫做奇恒之腑。另外奇(qí)恒之腑可以读成奇(jī)恒之腑，奇数的奇，奇数偶数的奇。为什么呢？你看刚才讲的，五脏跟六腑，一表一里，构成配偶，奇恒之腑除了胆之外，没有配偶，没有配偶就是孤家寡人。

五脏精气阴阳理论概述

五脏精气

下来是五脏精气阴阳理论的概述，我觉得多了这部分还挺好的，你看我刚才讲的，你讲精气、阴阳、血比较容易，我在这边带一带就出来了，然后就直接就可以讲脏腑功能。

第一个，脏腑之精，一身之精在脏腑的分藏，起的是濡养、支撑脏跟腑的功能。

这个概念我觉得，怎么说呢，以前的教科书不是特别强调这个概念，感觉它是一个过渡性的概念，为什么过渡，我们先别管它。

先管第二个，脏腑之气，是脏腑之精化生的无形而运动不息，具有推动调控脏腑生理功能的极细微物质。

我这样解释可能有点难，直接举例吧。比如说我们说心气充沛，就意味着心功能良好，气是通过功能来体现的，同时也意味着，支撑心功能这部分物质之气是充足的。

假如我说某个脏脏气虚，比如脾气虚，心气虚，意味着那个脏的功能减退，同时支撑这个脏的那种物质之气减少。这两重意思实际上它是物质跟功能的统一，包含两重意思，不是纯粹的一个功能概念。

那么五脏之精干嘛的呢？化生五脏之气。实际上是一个过渡的东西。一讲到精，我们最常用的一个概念是肾精，那个是实实在在的。但是你，比如说你讲的什么脾精、心精、肝精、肺精，历史上这种称呼法不多，我不能说没有，不习惯。还有你说假如什么脾精、肝精、心精、肺精虚了怎么补？我也不能说没有补法，但是好像针对性的，针对这个理论来设的补，好像并不通行。那么我们怎么补呢？因为我都看你啊，因为你脏精的最终目的是化脏气，那么我补了脏气，实际上脏气功能好了，无形中我等于说我已经修复了你那部分脏精的功能，你不过是一过渡性的东西。

所以我不能说这种提法没有意义，但是至少在后续的教材没跟上。比如中诊，它不会出现一个什么心精虚、肝精虚。中药方剂也没有跟上。所以我作为理论尝试是可以的，但作为你们，你大概知道它就是一个过渡性的东西，它的目的就化生脏气，或是甚至可以化生血。

五脏阴阳

五脏阴阳。五脏阴阳其实比较简单，气分阴阳，然后人为地把五脏之中的功能之中，具有阴的特征的，比如滋润啊，寒凉啊，宁静这些作用，称为哪个脏腑的阴。然后又把具有温煦、推动、气化、兴奋这部分有阳的特性的功能，就称为某个脏腑的阳。

你说我现在假如还不明白，那并不难办，因为后面我们一个脏一个脏讲。比如说讲到心气，会讲到心会有心气虚，会有心阳虚，会有心阳过旺，你通过这种生理病理的反复比较。反正每个脏都是差不多模式的。脾，脾气虚，脾阳虚。肾，肾气虚，肾阳虚，肾阴虚。这模式比较的多，你就容易理解了。

中(西)医的脏象(器)

然后为了避免误会，也为了避免你们下来问，老是问我为什么跟西医不一样，这里先讲。

中医的脏器跟西医的脏器大概是这样：西医有一个生理学，病理学，他生理病理学可以独立；中医，你看中基里面，我们往往都是生理推病理，用病理来反证生理，这两个不容易分开。

所以当中诊的老师要求我们尽量少讲中诊的症状，其实很难办得到的，我要生理推病理，病理反证生理。是啊，我就用临床表现来反证了，不可能不牵涉到你中诊，问题是牵涉的同时，我就把握好那个度，我解释到哪个层次。

西医的一个脏器，其实简单说是一个解剖系统，是啊，它是按照那个结构来分的。而心肝脾肺肾，直接就按解剖来，你这个就叫肺，这个叫心，然后由这个结构再带出功能。

中医是具有解剖印记的功能系统。为什么呢？最初是有解剖，而且解剖也决定了某个脏的最基础功能，比如肺司呼吸，心主血脉，肾主水，肝藏血，这种很基础的功能是从解剖来。但是中医不满足于这种解剖，我等不及，所以很多外延的功能是生理病理观察来的。所以最终形成一个，既然生理病理观察来的，我就不受你解剖边界的制约。所以中医讲白了是以功能为边界，而不以解剖为边界。

比如说，你不能说解剖那个脾就是中医的脾，你只能说具有运化、升清、统血功能的那个脏叫做脾，而它的古代解剖结构是现代的脾跟胰，但是不受这两个东西的限制。

所以西医的解剖脏器边界清楚，中医的脏象边界模糊。你看那个，中医不叫脏器，叫脏象。象本来就是模糊的，你不容易清晰。还有一个，你讲的脏象是什么啊？中医一个脏，其实它是象什么。比如肝五行属木，不是肝五行是木啊，肝的功能特征象木，心的功能特征象火，肾的功能特征象水，所以它本质是“象什么”。西医的一个脏是“是什么”。

而你现在的研究麻烦了，把象什么当做是什么来研究。你不有个对嘛，是啊，中医的某个功能用实验室指标给它对上去。我觉得这种对最多，最好的结果就大概对，不可能精确对，为什么呢？象什么本来就没边界，我本，你研究对象都不清晰，你怎么可能得出一个清晰的结论？

就好像我问你中国海岸线有多少厘米，你讲得出来吗？它都坑坑洼洼的，海浪一冲，所以你只能说，你比如说大概多少公里，那个反而是对的喔，你假如告诉我很精确的多少公里，多少厘米，那肯定是错的，你别以为越精确越好啊，你要看你要看对象啊，对象是模糊的，你应该是模糊对我模糊，你不应该是精确对模糊。

那么前面讲过原子论，既然你是解剖，显微镜又越看的倍数越看越大，所以受原子论还原分析方法的影响，它肯定是微观深入的看。中医前面讲过元气论，宏观外延，所以它放到整个自然环境里面去考察，而且体内也是纵横交错的看。

所以西医的一个解剖脏器是一个结构态，中医是一个功能态。

还有一个不一样的，西医脏器就脏器，皮肉筋骨脉是皮肉筋骨脉，五官是五官，各自独立。你看我们都串在一起的，是啊，一个脏还有，我是哪个官窍归我管，哪个形体归我管，哪个情志归我管，所以，就从体系性角度来看，中医一个脏都比西医同名脏腑要大。而且功能是交错的。

你比如消化功能，你就算在中医算脾系统，但是不是脾系统独立完成的，你以后发现，你肝主疏泄，好像对他也有帮助，肾阳对他也有帮助，那变成你的功能边界也是模糊的，你很难界定清楚哪些是自己的，哪些是人家的。

所以中医脏象的本质，以古代解剖知识为基础，归纳各种生理病理信息的功能系统。中医的脏腑不单是一个解剖学单位，而是概括人体某一系统的生理病理学概念，超出了解剖学范畴。你超不超都无所谓，反正这个心中明白就行。

心(系统)概述

形态描述

概述。首先一个，形态描述。古代的形态描述跟现代的，应该说粗糙看差不多。《类经图翼》，心居肺管之下，膈膜之上，心象尖圆形，如莲蕊，然后，外有赤黄裹脂，是为心包络。

「心者，君主之官，神明出焉。心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎，是经常少血多气，其合脉也，其荣色也，开窍于耳，又曰舌。难经曰：心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。心象尖圆，形如莲蕊，其中有窍，多寡不同，以导引天真之气，下无透窍，上通乎舌，共有四系以通四脏。心外有赤黄裹脂，是为心包络。心下有膈膜与脊胁周回相着，遮蔽浊气，使不得上熏心肺，所谓膻中也。」（摘自明代张介宾撰《类经图翼·卷三·经络(一)·诸部经穴次序》）

但是画成图就很难看了。我觉得很奇，我都觉得比较奇怪，古代的绘画水平，虽然说用的比较多是写意，但是写意不能写成这样啊。是啊，你看你工笔画，什么清明上河图这种，也比较靠谱。

但是当你说他的图画画的不靠谱，但他有一个很靠谱，这是"心"字。这个字在哪里呢？在应该是商代的一个青铜器上的一个铭文。你看这个心字，根本就是心的内部的解剖图，什么心房、心室、心耳都有了。所以当你很看不起图画的时候，你发现文字好像比图画还精确的。那说明你看古人你说对心没有了解吗？文字都这样。其实他那个心有点像一个象形符号，就是按照心来描述的，只是我们现在心（字）已经不是以前那个了。现代的心我就不讲了，反正解剖会详细讲。

课程中金文“心”字，出自散氏盘。散氏盘（San Family Plate），又称夨(cè)人盘，西周晚期青铜器，因铭文中有“散氏”字样而得名。清乾隆年间出土于陕西凤翔（今宝鸡市凤翔区），现藏于台北故宫博物院。散氏盘铭文19行、357字。内容为土地转让，记述夨人付给散氏田地之事，并详记田地的四至及封界，最后记载举行盟誓的经过。散氏盘是研究西周土地制度的重要史料。

心与内外环境的联系

好，心与内外环境的联系。我们书本有一段小的概述，我这里也不讲。为什么？在后面自然就把它连上了，所以在这边先说一遍没啥意义。

• 心在五行属火，为阳中之太阳。心系统包括：心藏神，在志为喜，在体合脉，其华在面，在窍为舌，在液为汗，与夏气相通应。心与小肠通过经络构成表里关系。

心(系统)生理功能

心主血脉

心的主要生理功能。第一个，心主血脉。这个比较简单，不管中医西医，就算你西医学中医，你对这个认同度也很高，反正一样的，只是各自表达（不同）。心气推动跟调控血液在脉中运行，流注全身，发挥营养跟滋润作用。那么你，你从这个概念你大概能看出这里几个要素，一个是血，一个是脉，多了一个中医的名称就是心气，但心气我刚才讲了，你讲脏气就代表那个脏的功能跟支撑这个功能的物质之气。按照教科书，它又分开来，一个是主血，一个是主脉。

首先一个是主血，主血无非还是刚才那个，通过心搏的作用，把血运到全身，发挥营养作用。

但是呢，他这里又多了三个字，心生血。这概念对不对呢？我不能说它错，但现在用这个概念来操作的不多。什么意思呢？其实古人的意思是，他可能通过解剖观察，我们不是学过大循环、小循环嘛，是啊，小循环经过肺循环之后，静脉血变动脉血，进到心就变成红色的了，他感觉通过肺一到心就变红，而心又五行属火，所以他的给他的感觉就是心阳化赤，通过心变红色了。但是真正的血的生化之源是在消化系统，脾，脾为气血生化之源，所以现在的临床操作还是以脾为中心。而跟脾关联性最大的还有一个肾精，肾精化血。这两个因素影响更大。至于你说这个有没有呢？也有人在用，它大概是这样，你比如说你血的化生不足，他在补了脾肾基础上，假如他觉得还不够，还不到位，或是还不过瘾，他可能会加上这个概念，加点补心阳的药物。

「心生血。」（摘自《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》）

「中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。」（摘自《黄帝内经·灵枢·痈疽》）

这里用的最多是这个药——肉桂，它通过补阳来促进化赤。尤其是比如说你，当妇女月经量又不多，出来的血，血色又有点偏淡的时候，比如那个红，鲜红度不够，经常，有可能用这种操作。但是问题，肉桂是热的，所以你用起来，你假如说我觉得我真的要用肉桂，那么你在（用时）也考虑气候哦。比如冬天用比较好一点，你在夏天用你可能还要加其他药来制约它。但是肉桂呢，有个好处，虽然它热，但是它好像，现在火神派不是最喜欢用附子跟肉桂，有人看过很多报道，其实附子相对容易上火，肉桂相对难一点。那这个也是取象了。

还有一个药是桂枝，反正都是桂树里面的。桂树的树枝，尤其是皮的那部分是桂枝，树干的那部分是肉桂。但是假如古人这样分肉桂分的更细的，他觉得树干的最下部分的那个才是肉桂，上一点的叫官桂，再上一点叫薄桂，厚薄的薄。

那么它对应的位置就不同了，肉桂它能够温五脏六腑，因为它位置最下，我能温的范围最大，火曰炎上。官桂在树的中段，温中焦。薄桂在树的上段，温上焦。桂枝以上焦为主，走四肢，发散。变成，因为你看它​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌​​​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌肉桂是厚树皮，它往下走，所以它有一个作用，像跟刚才那个涌泉差不多，引火归元，它虽然温，但是它往下走，相对会好一点。