五行学说在中医学中的运用

指导疾病防治

确定治则治法

下面讲到金水相生。还是复习五行的内容，金代表肺，水代表肾，金水相生它更往，一跟阴阳结合，这里指的是肺肾之阴相互滋生。所谓金水相生就是滋养肺肾，用在肺肾阴虚。肺肾阴虚没讲到，但上次我们讲肝肾阴虚的时候，那个感觉带过出来，无非是阴虚加上肺肾的定位症状。先知道那么多就行了，再具体的放到藏象再说。

根据相克关系确定的治法。复习一下，根据相克确定的治则是抑强扶弱，相克关系出来的病态就相乘跟相侮，肯定是一强一弱。

所以你看这里的抑木扶土，不用讲，肯定是肝强脾弱，这脾弱就是脾虚，这肝强体现在哪里呢？这是一个新的概念了，肝气郁结，这里没法展开，因为一展开牵涉到太多的背景知识，所以这里放一下，藏象（再讲）。

培土制水，这里略有变形。这个土指的是脾没有错，但这个水，假如按本意应该指的是肾，但这里有一点点转了，这个水直接指的就是水，就是水液代谢障碍形成的水湿痰饮一类的病。但是作为操作，它好像隐隐约约又含有肾的意思，他可以这样，我通过补脾补肾来治疗这种病。另外一种，跟肾没关，我就补脾来制约这种水液泛滥的病，因为你下来学到，脾的功能也跟水液代谢有关。所以这个变形，它存在着一些，跟五行配五脏的理解有点不一样的解法。

佐金平木，这个好办一点。金代表肺，木代表肝，那么被犯的那个是肺，犯人家那个是肝，这是乘了，这是侮。

学下去，学到藏象，会出来一个名称，叫做肝火犯肺。肝火犯肺实际上的本质是什么呢？肝火就是肝的阳气过旺，肝的实热证，肝的实热证再影响到肺系统，所以用佐金平木，过强的抑制下去，被克的扶助一下。

最后一个泻南补北，泻南补北倒是本意上没有变形，只是在字眼上做了一些些转弯了。这个南代表心，代表火，太极图里面的东西，或是五行表的东西。北代表水，代表肾。所以泻南补北就是泻心火，补肾水。那么你反推就是肾水不足，心火旺。那到底肾水不足心火旺是什么表现？是藏象心肾之间的关系里面再展开，这个又叫做心肾不交，但是现在是，现在展开讲不清楚，那么干脆就不要在这里浪费时间了。

指导针灸取穴

下来，指导针灸取穴。那就是你们的专业了。首先，前面讲过，五脏六腑会配五行。多了​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌一个腑怎么办？到时讲到藏象再说。

以后你们学经络，我们人体有十二正经，十二正经都跟脏腑挂钩，比如一脏配一条经，一腑配一条经。那么换句话，假如脏腑有五行，经络也有五行。

比如心经肯定属火，脾经属土，肾经属水。

但你注意，这里除了，还有个取穴问题。每条经上的穴位，有部分是有五行归属的，一般这种有五行归属的穴位，在上肢是在肘关节以下，在下肢是在膝关节以下，这种叫做“五输穴”。五输穴，你们以后学到了经络，或是学到针灸的时候会详细学。那换句话来讲，一条经上面就有木火土金水的穴位，这是五行互藏的概念。那你看，经有五行，五行中的穴还有五行，五行中还有五行。那么你们以后可以是，我取，我可以取火经的火穴，火经的木穴，火经的水穴，这种是五行取穴，但是是针灸在学了。

「黄帝曰：愿闻五藏六府所出之处。歧伯曰：五藏五俞，五五二十五俞，六府六俞，六六三十六俞，经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五俞也。」（摘自《黄帝内经·灵枢·九针十二原第一》）

指导情志治疗

跟着，指导情志病的治疗。这个在古代用的不算少，但是现在用的不算多。

我们看看它的内涵，五行那个表里面它是这样搭配的，心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧或是悲，肾在志为恐。他们的展开也是在藏象，详细的解说到了病因学的七情。其实你说这个到底什么意思呢？你注意，心在志为喜，肝在志为怒，并不是说怒从肝发出来，思从脾发出来。因为中医讲的心主神志，所以所有的情绪活动都从心发出来。那你说为什么这样归呢？是因为他们对相应的内脏影响比较大。

比如怒从心发出来，对肝系统影响大，肝在志为怒。

思从心发出来，对脾系统影响比较大，脾在志为思。我们最容易体会的就是这个思。你看你平时想东西想得多，后来就是茶不思饭不想，你不影响消化系统嘛。是啊，你要思考的多，可能还好一点。还有一种思的所伤是，所思不睡，想得到的东西得不到，那不更加憔悴嘛。

好了，你说怎么指导治疗，我们再看看它。这种写法有没发现什么规律？相克关系。是吧，怒胜思是木克土，这（思胜恐）是土克水，（恐胜喜是）水克火，（喜胜忧是）火克金，（忧或悲胜怒是）金克木。

他的意思是什么呢？假如一个人忧思郁结时间久了引起疾病，比较简单的方法，引他发怒，发泄出来。

还有比如说恐胜喜，最著名的例子反而是小说人物，范进中举，是啊，平生最怕他岳父，一巴掌，好了。恐胜喜。

你说这（是）小说人物，到底在医学实践中有没有？其实有。在古代的《名医类案》（明代江瓘），《续名医类案》（清代魏之琇），这一类专门记载医案的书，里面并不少见这种用情志来制约情志的医案。情志病用情志来治，在古代比较多见。它沿用。包括你们学的医古文以后也有一些案例的，大概就是用这个原理。但你说为什么现在用的比较少呢？因为现在心理学还是比较发达，而治疗这类心理性的疾病方法比较多。其实用这类方法其实还是有点冒险，是啊，你说，你是某一种情志太过导致的疾病，我用另外一种情志来制约你，那你怎么把握这个度啊？是啊，你把握不好这个度，这部分又太过了。所以这里，现在你说有没有人用呢？可能有，但是你可能把握会要比较大你才能用，否则的话，你可能用其他的方法会更好一点。那么关于这些内容，可能讲到情志的时候，下一个老师会讲的会更详细，因为我这里，具体他们的机制我还没讲到。你说为什么是思伤脾，怒伤肝，其实我现在机制还没讲，你大概知道中医有这么回事。现在我觉得临床意义有，但是在减弱。

「馀又尝以巫跃妓抵，以治人之悲结者。馀又尝以针下之时便杂舞，忽笛鼓应之，以治人之忧而心痛者。余尝击拍门窗，使其声不绝，以治因惊而畏响，魂气飞扬者。馀又尝治一妇人，久思而不眠，余假醉而不问，妇果呵怒，是夜困睡。又尝以酸枣仁丸，治人多忧。」（摘自金代张从正所著《儒门事亲·卷三·九气感疾更相为治衍二十六》）

精气学说的概念

阴阳学说、五行学说比较具体，比较抽象的是精气学说。所以先讲完具体的，再讲抽象的比较好讲，讲完之后，总体上可能来一点小小的评价。

好，精气学说。他是什么呢？他研究精气，应该是这样讲，我前面讲过，哲学它是古人叫做道，它的最基本功能两个，一个是研究天地自然的规律，另外一个是研究本源，你应该说，应该说阴阳之道跟五行之道比较偏于规律性的阐释，而这个气之道比较偏于本源的解释。所以它是通过精气学说来解释宇宙的本源跟生成过程。

但是我觉得，作为教科书那种编法，从文字角度是没有错，但是你这样光是看文字，会给你一个感觉，这东西太朴素了吧，是啊，用现代人的观念要接受起来，你说什么东西都是由气组成的，好像不太容易。所以我可能试图用另外一种方法，跟西方的一个相近的学说比较，你在比较中，你发现这个精气学说跟西方的相关学说的一些不同项，通过不同项来慢慢理解，就深挖它里面的内涵。要不你光是口讲，现代人认同度并不太高。好，我们先讲它基本内容吧。

精气学说其实分开，精学说跟气学说。但是你看，教科书的文字表达其实差不多。我们看看，先看看概念。精气，一般泛指气。那么就这一句话来讲，就等于说，精跟气在古代有时可以互换概念。指的是什么呢？指的是无形而运动不息的极细微物质。细到什么程度呢？构成宇宙万物的本源。换成现代语言表达，大概就是构成宇宙万物的最基本的物质单位，大概是这个意思。而这个物质单位是，特征是运动性很强。但是，在某些情况下，专指气中的精粹。等于说，你讲到精气，你就要看语境了，有时指的是构成宇宙万物的基本物质，有的指的是这种基本物质之中的精华部分。

再看看气。表达差不多，存在于宇宙之中不断运动的极细微物质，宇宙万物的构成的本源。

但是你说这两者区别在哪里呢？其实在哲学上的区别不是特别大，他反而到了具体自然科学是有区别的。你比如说，精、气在哲学背景之中差不多，但是到了医学，精是液态的，有形的，气是气态的，无形的，这里就有区别了。

因为精有形，而气无形，所以到了两汉的时候，你说要找一个本源的东西，应该是越小越好，所以精学说实际上是被气学说统合了，成为了“元气论”或是“气一元论”。你看，元气，这个元跟这个原是相通的，本源的意思。那么换句话来讲，整个宇宙都是由气构成。

气构成之余，我们再回头看看它们的发生的来源。精学说源于水地说，什么意思呢？因为，我觉得古人还蛮天才的，他感觉是万物化生，在五行来讲，是两个元素最重要，一个是水，一个是陆地，不是（有）水上生物，地上生物。这两个来源一放到中医，那热闹了，肾属水，为先天之本，脾属土，为后天之本，万物源于水，万物源于土，而且水的那个感觉会更深。我觉得这不是好像进化论的东西吗？万物从水中生。古人蛮天才，这么早就知道了，《管子》里面就已经有这种认识。而气的学说源于云气学，云气是无形的，正因为它无形，所以它的解释度更大。所以最后精气学说一统，变成了气学说。

精气学说的基本内容

元气论与原子论比较

好，我们再看看气学说的内涵。其实这里已经开始有点比较了。等一下我有个比较表，讲比较表之前，我要先把气的基本内涵要讲清楚。

首先一个，气是无形的，这个无形指的是肉眼看不见，但是它有另外一种方式存在。就等于说它的本源状态是无形，但是气聚则成形。换句话来讲，所有有形物，都是气聚而成。就有点像西方讲的，所有的物质在古代都是原子构成，差不多。但是问题，它有一个不一样的地方，它是有形的也是气，无形的也是气，有形无形之间可以交流填充。而原子论不太一样。

有了这个概念，我们再往下展开。我们比较一下，中国的元气论跟西方的原子论，实际上这是东西方不同的哲学背景，带来了东西方不同的科学发展道路。甚至是中医学的分野，你在里面可能比较能够感觉出来。原子论大概是西方公元前4到5个世纪产生的，跟我们的那个精气学说产生年代差不多，所有具有一定的可比性。

好了，作为世界的本源，元气论认为是元气，西方的哲学认为是原子。两个都是yuán，只不过一个用子来表达，一个用气来表达。

我觉得元跟，气跟子无非都是表达一种物质最基本的基元的单位。但是问题我们现代人有个麻烦的地方，经常接触什么质子啊，中子啊，光子啊，电子啊，下意识觉得用子好像更科学。是啊，用气太土了。你说用子更科学，我们也有很多子啊，老子，庄子，孟子，韩非子，孙子。其实不在用某个字眼本身，而是看它的内涵。

你看，你说元气跟原子有什么不一样的地方呢？首先，第一个不一样。在古代哲学之中，西方哲学之中，原子是最终不可分的物质，也就是说最终物质，在希腊词根里面就是最终不可分割的东西。而元气论似乎没有一个最终物质的概念，因为万事万物可以分阴阳，气也可以分阴阳，阴阳是无限可分的。

好，我们看看，现在物理学有没有认为有最终物质？那你首先一个，原子论，早期的原子论跟后期的还真不一样。应该说元气论从一开始就有哲学跟科学含义，为什么呢？作为道的层面，它是构成宇宙的本质，它一引进了医学或各个领域，它就变成了什么气虚、气滞、气逆、气陷、气闭这种具体的东西，所以它是哲学跟医学的东西都有。

但是原子论一开始，应该是一个西方纯粹的哲学的东西，大概到了近代的，化学的，好像道尔顿吧，把原子论引进了化学，他才开始含有科学的意义在里面，然后他给元素规，跟原子的关系，有很多规定。但是到了道尔顿，其实他还是认为，原子是世界的最终物质。但你现在发展到现在，你发现原子不是，但是在古代根深蒂固产生这个世界有最终物质的感觉还是存在的，在西方科学界之中。这个后面我们再评论。

好了，既然世界存在最终物质，在西方，那么它的科学观就是致力于寻找这种最终物质。那么致力于寻找这种最终物质，它的研究是往哪个方向走呢？它走的是微观，纵深，往微观走。而东方既然认为可能不一定有最终物质，所以它的着眼点不见得会往微观走，因为，既然你都没有，我知道有一个，有很细微的物质，但这种物质不见得是最终，所以他走的路，后面我们再评论。

另外一个，作为一种矛盾运动，气是运动性很强的，在原子里面，原子也是运动性很强的。但是元气学说他能讲的清楚那个运动的动力在哪里——气分阴阳，阴阳内部可以对立制约，互根互用，消长转化，它有内在动力。

而原子有点麻烦了，在德谟克利特一开始创造这个原子论的时候，他认为原子是自己动的，但是问题他始终没解决一个问题——原子动的动力在哪里，没有动力，等于说，他没有解释。你看我这里用了外力两个字，其实不是它原来的解释。他原来的解释大概是哪里呢？他认为构成宇宙的本源其实是两个，一个是原子，一个是虚空。但是因为虚空是绝对没有东西，那么它干嘛的呢？虚空是为原子的活动提供空间，更本源的东西就是原子，但是虚空跟原子之间不关联。那么所以我觉得在西方哲学之中，他认为既然这个原子在动，而内部你又找不到它的动的依据，所以他潜意识就容易往外部找原因。