首先,阴阳偏盛。那么阴阳偏盛是一个总称,实际上是阴或是阳,任何一方高于正常水平,那么我们就把它拆开分开来讲,阴偏盛,或者是阳偏盛。
什么叫阳偏盛呢?画个直方图。上次我们讲,这样画法是阴阳平衡,上下两条虚线是消长范围。好,假如现在,阳多了超出了消长范围,这就是阳偏盛。那么阳多了,阳的特征是什么呢?阳的特征很多,但是最典型的,最容易把握,一个字:热。是啊,你看夏天,阳光很猛,感觉就是热。所以我们看看阳盛,书本的定义是阳邪偏盛。大概是这样,比如说,我正常阴阳平衡体质,现在感受,实际上这个是多出来的,不是我体内本来的,现在感受了阳邪,或者是,体内某种原因导致产生了阳热过多,这部分多了出来,一多了出来就是热。
还有你注意,中医经常讲虚实,虚实其实很容易的,多了就实,少了就是虚。
你是由于多导致的热,所以叫实热。这里有四个字概括,阳胜则热,实热证。
好了,你说阳胜则热的实热证应该有什么表现呢?我不说,你们说,推吧,应该什么表现?口干。为什么口干?用阴阳学说来解,那你注意,阳是无形的,阴是有形的,阴代表物质,而物质之中最有阴的特征,其实是水分。那你这个等于说,阳多了,阴阳对立制约,阳多了,阴就少,口干。你既然阴少了,口干,那水分减少了。
除了口干,还有什么表现?小便黄。再加一个字。赤跟黄差不多,只是颜色深浅,再深一点。短,少了嘛。
还有大便,大便干。
但你注意,你这几个字实际上,是注解了后面那个“阳盛则阴病”,阳多了损伤阴,但阳多本身的表现还没出来。
发热。那阳胜则热,发热。那你说是不是阳胜都发热?那不见得,他说有的表现为怕热,怕热用这个字眼“恶热”。
烦躁,可以。已经,不过这个牵涉到脏腑了,我们现在先不跟脏腑挂钩,只是普遍性的。
面色。面红,一有热,血管充盈,面红。
舌,你注意,一般看是分两部分,一个是舌体,肌肉组织,一个舌面的舌苔。舌的颜色跟面色基本上是一样的,舌红,苔没学,苔黄。
你说为什么苔黄呢?我不做解释,留给中诊的解释。为什么我这里不解留给中诊呢?实际上是,中基上完了就中诊,中诊的重点是解释症状或是证候,中基着重是说理。我的说理要借助证候来说明我道理的正确,所以我们会经常引用中诊的东西把它呈现出来,印证阳胜则热或是阳胜则阴病。但是中诊的老师很怕我们讲的太多,因为我们都讲完了,他没东西讲了,所以经常就交代我们把握好分寸,是吧,留点给他们讲。
脉。数什么意思?快。为什么跳得快呢?一般是这样,假如从现代医学的角度,体温增加一度,脉率增加15次左右。所以假如有发热,脉数是比较明显的。那你说假如没发热,他只是一般恶热,这可能只是略略偏快,不见得很快,所以这个可能要把握好。这是阳胜则热——实热证的基本表现。
你注意,我现在没跟脏腑结合。假如说我们说肺热,你可能就加上肺的特征性证候。你假如说胃火,加上胃的特征性证候。但这一组是共用的。
但是要注意,就是这个症状。面红。面红是理论上的,我为什么说理论上呢?应该在中国大部分地区都适合,广东打点折,广东你看哪个人平时面红,就算他发热,恐怕也未必红的起来,所以这个要注意。太黄了。你看北方的同学来广东,一开始是绯红粉白的,你过五年你看看。
但是注意,这个舌头比较准,舌头骗不了人,本来撇开广东因素也是舌头准,为什么?你面部有皮肤,舌头没皮肤,只有一层粘膜,所以假如要变红它更敏感。
还有更麻烦的,女孩子经常来看病是化妆。我看不见你本来的颜色,你总不能把妆化到舌头上。其实还是有,舌头有时候别的,比如说很多女的来看病,很喜欢把这个舌苔刮干净,我就要看你的舌苔,你把它刮了,至少那个参照系是少了。好这是阴阳偏盛。
下来,阴阳偏盛的第二个阴偏盛。那反推了。阴偏盛就是阴邪偏盛,阴多了。
阴的特征是寒,多了,是实,是阴胜则寒的实寒证。
好,实寒证的表现,怕冷。怕冷有两种表达,一个是恶寒,一个叫畏寒。你说恶跟畏都是怕,有区别的?有。还是留给中诊,只是告诉你有冷感。另外一个,有时候这个寒的感觉,不见得是全身的,它可以是局部的。比如说,我就是腹部怕冷,就是四肢冷,所以它可以是局部冷感。
面色。一般的表达是白,其实真还不见得。你看他一受寒,血管一收缩,一开始是白,再发展了,青,可以青,再发展,紫。因为你血液循环不行,慢慢就变淤了。所以,一般情况下是白,假如到了青紫,应该是寒的很厉害。
舌,淡。淡的意思是偏白,指的是舌体,舌淡。苔白。
厚薄先别管,因为厚薄它判断的是邪气的轻重,邪气越重苔越厚,邪气越少苔苔越薄。这个你们也是中诊的。
然后脉象,迟,就是慢。
是啊,你看冬天河水假如到零度它就结冰,你没到零度,恐怕它的运行也会慢一点,迟,人的血一样。
你什么叫迟,什么叫数?一般人的正常脉率大概72次左右,假如少,每分钟少于60次,应该是迟,每分钟多余90次是数。
好了,阴胜则阳病,阴阳对立制约,阴多了就损伤阳。阳受损是什么表现呢?你看阳是,阳多就代表热能多,阳多就热了,阳少了热能少,他还是怕冷。但是这里就出来一个问题,阳代表功能,功能减退了,它的代谢就会减退,代谢一减退,最明显对水液代谢部分,它就化不了水液,所以就会出现什么呢?你不用那么麻烦,什么小便清长,就一句话概括,分泌物,排泄物,清稀。不管什么分泌物排泄。
比如说感冒的时候流清涕,咳嗽痰白,呕吐清稀,小便清长,大便拉出来水样的,你只要是这一类的东西基本上算哈。这是阴胜则寒的实寒。
好,再往下了,阴阳偏衰。阴阳偏衰就是阴或者阳任何一方低于正常水平。
好了,刚好这里可以借助的。我就先讲阳虚,阳虚则寒,虚寒。你说怎么区别?假如这个模式是阴盛,它是阴多了,寒的特征显出来。现在什么是阳虚呢?是这种模式,阳少了,阴显得多了,不是阴真正多。比如说我个子不高,旁边站一个更矮的,把我显高了。阴的特征显出来,是寒。其实你倒过来,阳少了,热能不够,还是寒。但是,导致这个寒的根本原因是少了,所以叫虚寒。
那你说虚寒、实寒都是寒,怎么区别呢?其实不难,实寒是只有寒,虚寒多了一个虚。所以这里把这个症状(恶寒)去掉,为什么去掉这个,中诊吧。其实畏寒经常是里寒、虚寒。但是你说,光是这个还不容易分辨,可以分辨在哪里呢?寒像大家一样的,这组也一样。
这里来一个,脉迟无力,无力是虚。但是你说麻烦了,我还没学脉象,就算学了,我也不见得很有把握有力无力。其实有一个更容易判断的,虚。比如说,你经常你说自己虚,是什么感觉呢?你感觉好像是能量不够的那种感觉,比如说容易疲倦,乏力,精神不振,就那种感觉。所以这里加上神疲乏力、少气懒言。换句话来讲,他就是寒象加虚象,神疲乏力,少气懒言,无力,再加上寒象。
你说假如我还是分辨不出来,有一个更简单的方法——病程长短。比如说,我平时是正常的,我这两天突然感冒了,觉得怕冷,那是阴盛则寒的实寒。
或者是我平时正常,我今天吃错东西了,一下肚子很疼,冷痛,阴盛则寒实,实寒。
但假如不是,我一贯性怕冷,冬天人穿一件毛衣,我要穿三件,那就是阳虚。
虚的都是病程长的,实的一般病程比较短。初学者你用这个来判别更容易一点。
虚热的推导相对难一点。因为虚热他也是热,你说刚才那种发热,面红,舌红,对不对呢?对,但是可能要加一些限定。你看你虚热,你这个热量就不可能高到哪里去。所以假如有发热,一般是低热,比如说你量体温可能就37度2,37度3,高不了。
但是你别以为这种病好治,这种病比高热还麻烦。是啊,高热,感染性的多,病因容易搞,实症多。你这低热,低热中医还好,你比如说你老是37度2、3,中医说阴虚。西医就麻烦,那他经常不见,比如说像甲亢可以的,像结核病这种也见得到,但是大部分的低热,并不是见于甲亢跟结核病,而是,西医叫做功能性发热。所谓功能性发热,实际上就是找不到原因,入院的时候发热原因待查,出院的时候发热原因未明。
第二个是五心烦热。五心,两个手心,两个脚心,加上心胸,叫做五心烦热。有的人经常有感觉,比如说两个手心发热,其实五心烦热是,不见得五心具备,你可以两个手心加心胸,也算。你说全部五个心一起来,不多。你这个五心烦热,实际上并不,体温不高的,你看这是自我感觉来的,体温并不高。
还有一种是潮热。潮热什么意思?望文生义。这个潮什么意思?阴虚是液体不够。怎么是湿热呢,湿热是水都多了。这个潮什么意思?潮水。潮水什么特征?涨落有时。潮热就是涨落有时。为什么讲呢?定时发热,或者是定时热盛。比如说,我每天早上都正常的,一到下午就有点低烧,一到了下半夜又没了,第二天下午又来了,定时发热。而且这种潮热往往是低热类的。你注意,潮热不见得一定是阴虚,有很多种原因,但是阴虚是最常见的一种,但是它应该有个前提,低热类的。你说为什么潮热,现在讲早了一点,我们学到气血那章再来展开吧。
然后跟着面色,会怎么样?颧骨,颧红,或者跟这个一致,潮红。是啊,它要到了时间它才红,或者到了时间,面部有种烘热感。是吧,一到下午,可能面部烘热感就出来了。
舌还是红,但是苔不同,少苔。为什么呢?刚才我提到一下,邪气越重,苔越厚。那你这个阴虚是没邪气的,所以苔不多,少苔。或者是少津,阴是阴液,液体少了,当然就少津。
再往下,脉,怎么样?脉是数,这也是基调。为什么细?什么意思,你们说?什么叫细?什么叫小?其实有点像什么呢,比如说正常脉管这么宽的,你现在变窄了,脉细如线,摸上去脉管变窄了。为什么呢?你看血里面,除了红血球,白血球,还有水分,那你现在阴少了,等于水分少了,充盈度不好。所以脉细,细跟数加在一起,这个是指的是快慢,这个指的是脉的形状。
好了,还有什么症状呢?别忘了,阴虚是阴液少了,阴虚的基本症状,就刚才的几个,口干,小便黄,大便干,小便短,大便干。
你说这个不跟实热差不多吗?是差不多,但实际上可以分得出来,这个就变成鉴别诊断问题。前面这一组好分,就这一组。你比如说实热症,也就那么三几天,是吧,你发热的时候来个大便干结,那是实热的。但假如这个不是,习惯性便秘,你一向大便很干燥的,那不用讲了,阴虚。你说我大便干燥,我没有这组,这组是很典型的,那你这个定位很狭窄,大肠阴虚,只是在肠道水分不够,大便干结。