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哲学基础之阴阳学说6

阴阳学说在中医学的应用
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阴阳学说在中医学的应用
阐释人体的病理变化
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阐释人体的病理变化
分析病机
分析病机
阴阳偏盛
阴阳偏盛
阳偏盛
阳偏盛
虚实
虚实
实热证
实热证
实热证表现1
实热证表现1
中基与中诊
中基与中诊
实热证表现2
实热证表现2
若与脏腑结合
若与脏腑结合
面红是理论上的
面红是理论上的
舌头比较准确
舌头比较准确
看病要求真实
看病要求真实
阴偏盛
阴偏盛
实寒证
实寒证
实寒证表现1
实寒证表现1
邪重苔厚邪少苔薄
邪重苔厚邪少苔薄
实寒证表现2
实寒证表现2
冬天河水流速慢
冬天河水流速慢
脉象的迟与数
脉象的迟与数
实寒证表现3
实寒证表现3
分泌排泄物清稀
分泌排泄物清稀
阴阳偏衰
阴阳偏衰
虚寒证
虚寒证
虚寒证表现1
虚寒证表现1
急缓与虚寒实寒
急缓与虚寒实寒
虚与实的病程
虚与实的病程
虚热证的表现1
虚热证的表现1
阴虚与功能性发热
阴虚与功能性发热
虚热证的表现2
虚热证的表现2
实热与虚热
实热与虚热
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哲学基础之阴阳学说6

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阴阳学说在中医学的应用

阐释人体的病理变化

分析病机

阴阳偏盛

首先,阴阳偏盛。那么阴阳偏盛是一个总称,实际上是阴或是阳,任何一方高于正常水平,那么我们就把它​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌拆开分开来讲,阴偏盛,或者是阳偏盛。

阳偏盛

什么叫阳偏盛呢?画个直方图。上次我们讲,这样画法是阴阳平衡,上下两条虚线是消长范围。好,假如现在,阳多了超出了消长范围,这就是阳偏盛。那么阳多了,阳的特征是什么呢?阳的特征很多,但是最典型的,最容易把握,一个字:热。是啊,你看夏天,阳光很猛,感觉就是热。所以我们看看阳盛,书本的定义是阳邪偏盛。大概是这样,比如说,我正常阴阳平衡体质,现在感受,实际上这个是多出来的,不是我体内本来的,现在感受了阳邪,或者是,体内某种原因导致产生了阳热过多,这部分多了出来,一多了出来就是热。

虚实

还有你注意,中医经常讲虚实,虚实其实很容易的,多了就实,少了就是虚。

实热证

你是由于多导致的热,所以叫实热。这里有四个字概括,阳胜则热,实热证。

实热证表现1

好了,你说阳胜则热的实热证应该有什么表现呢?我不说,你们说,推吧,应该什么表现?口干。为什么口干?用阴阳学说来解,那你注意,阳是无形的,阴是有形的,阴代表物质,而物质之中最有阴的特征,其实是水分。那你这个等于说,阳多了,阴阳对立制约,阳多了,阴就少,口干。你既然阴少了,口干,那水分减少了。

除了口干,还有什么表现?小便黄。再加一个字。赤跟黄差不多,只是颜色深浅,再深一点。短,少了嘛。

还有大便,大便干。

但你注意,你这几个字实际上,是注解了后面那个“阳盛则阴病”,阳多了损伤阴,但阳多本身的表现还没出来。

发热。那阳胜则热,发热。那你说是不是阳胜都发热?那不见得,他说有的表现为怕热,怕热用这个字眼“恶热”。

烦躁,可以。已经,不过这个牵涉到脏腑了,我们现在先不跟脏腑挂钩,只是普遍性的。

面色。面红,一有热,血管充盈,面红。

舌,你注意,一般看是分两部分,一个是舌体,肌肉组织,一个舌面的舌苔。舌的颜色跟面色基本上是一样的,舌红,苔没学,苔黄。

说明 中基与中诊

你说为什么苔黄呢?我不做解释,留给中诊的解释。为什么我这里不解留给中诊呢?实际上是,中基上完了就中诊,中诊的重点是解释症状或是证候,中基着重是说理。我的说理要借助证候来说明我道理的正确,所以我们会经常引用中诊的东西把它呈现出来,印证阳胜则热或是阳胜则阴病。但是中诊的老师很怕我们讲的太多,因为我们都讲完了,他没东西讲了,所以经常就交代我们把握好分寸,是吧,留点给他们讲。

实热证表现2

脉。数什么意思?快。为什么跳得快呢?一般是这样,假如从现代医学的角度,体温增加一度,脉率增加15次左右。所以假如有发热,脉数是比较明显的。那你说假如没发热,他只是一般恶热,这可能只是略略偏快,不见得很快,所以这个可能要把握好。这是阳胜则热——实热证的基本表现。

说明 若与脏腑结合

你注意,我现在没跟脏腑结合。假如说我们说肺热,你可能就加上肺的特征性证候。你假如说胃火,加上胃的特征性证候。但这一组是共用的。

说明 面红是理论上的

但是要注意,就是这个症状。面红。面红是理论上的,我为什么说理论上呢?应该在中国大部分地区都适合,广东打点折,广东你看哪个人平时面红,就算他发热,恐怕也未必红的起来,所以这个要注意。太黄了。你看北方的同学来广东,一开始是绯红粉白的,你过五年你看看。

说明 舌头比较准确

但是注意,这个舌头比较准,舌头骗不了人,本来撇开广东因素也是舌头准,为什么?你面部有皮肤,舌头没皮肤,只有一层粘膜,所以假如要变红它更敏感。

思考 看病要求真实

还有更麻烦的,女孩子经常来看病是化妆。我看不见你本来的颜色,你总不能把妆化到舌头上。其实还是有,舌头有时候别的,比如说很多女的来看病,很喜欢把这个舌苔刮干净,我就要看你的舌苔,你把它刮了,至少那个参照系是少了。好这是阴阳偏盛。

阴偏盛

下来,阴阳偏盛的第二个阴偏盛。那反推了。阴偏盛就是阴邪偏盛,阴多了。

实寒证

阴的特征是寒,多了,是实,是阴胜则寒的实寒证。

实寒证表现1

好,实寒证的表现,怕冷。怕冷有两种表达,一个是恶寒,一个叫畏寒。你说恶跟畏都是怕,有区别的?有。还是留给中诊,只是告诉你有冷感。另外一个,有时候这个寒的感觉,不见得是全身的,它可以是局部的。比如说,我就是腹部怕冷,就是四肢冷,所以它可以是局部冷感。

面色。一般的表达是白,其实真还不见得。你看他一受寒,血管一收缩,一开始是白,再发展了,青,可以青,再发展,紫。因为你血液循环不行,慢慢就变淤了。所以,一般情况下是白,假如到了青紫,应该是寒的很厉害。

舌,淡。淡的意思是偏白,指的是舌体,舌淡。苔白。

邪重苔厚邪少苔薄

厚薄先别管,因为厚薄它判断的是邪气的轻重,邪气越重苔越厚,邪气越少苔苔越薄。这个你们也是中诊的。

实寒证表现2

然后脉象,迟,就是慢。

冬天河水流速慢

是啊,你看冬天河水假如到零度它就结冰,你没到零度,恐怕它的运行也会慢一点,迟,人的血一样。

脉象的迟与数

你什么叫迟,什么叫数?一般人的正常脉率大概72次左右,假如少,每分钟少于60次,应该是迟,每分钟多余90次是数。

实寒证表现3

好了,阴胜则阳病,阴阳对立制约,阴多了就损伤阳。阳受损是什么表现呢?你看阳是,阳多就代表热能多,阳多就热了,阳少了热能少,他还是怕冷。但是这里就出来一个问题,阳代表功能,功能减退了,它的代谢就会减退,代谢一减退,最明显对水液代谢部分,它就化不了水液,所以就会出现什么呢?你不用那么麻烦,什么小便清长,就一句话概括,分泌物,排泄物,清稀。不管什么分泌物排泄。

分泌排泄物清稀

比如说感冒的时候流清涕,咳嗽痰白,呕吐清稀,小便清长,大便拉出来水样的,你只要是这一类的东西基本上算哈。这是阴胜则寒的实寒。

阴阳偏衰

好,再往下了,阴阳偏衰。阴阳偏衰就是阴或者阳任何一方低于正常水平。

虚寒证

好了,刚好这里可以借助的。我就先讲阳虚,阳虚则寒,虚寒。你说怎么区别?假如这个模式是阴盛,它是阴多了,寒的特征显出来。现在什么是阳虚呢?是这种模式,阳少了,阴显得多了,不是阴真正多。比如说我个子不高,旁边站一个更矮的,把我显高了。阴的特征显出来,是寒。其实你倒过来,阳少了,热能不够,还是寒。但是,导致这个寒的根本原因是少了,所以叫虚寒。

虚寒证表现1

那你说虚寒、实寒都是寒,怎么区别呢?其实不难,实寒是只有寒,虚寒多了一个虚。所以这里把这个症状(恶寒)去掉,为什么去掉这个,中诊吧。其实畏寒经常是里寒、虚寒。但是你说,光是这个还不容易分辨,可以分辨在哪里呢?寒像大家一样的,这组也一样。

这里来一个,脉迟无力,无力是虚。但是你说麻烦了,我还没学脉象,就算学了,我也不见得很有把握有力无力。其实有一个更容易判断的,虚。比如说,你经常你说自己虚,是什么感觉呢?你感觉好像是能量不够的那种感觉,比如说容易疲倦,乏力,精神不振,就那种感觉。所以这里加上神疲乏力、少气懒言。换句话来讲,他就是寒象加虚象,神疲乏力,少气懒言,无力,再加上寒象。

急缓与虚寒实寒 虚与实的病程

你说假如我还是分辨不出来,有一个更简单的方法——病程长短。比如说,我平时是正常的,我这两天突然感冒了,觉得怕冷,那是阴盛则寒的实寒。

或者是我平时正常,我今天吃错东西了,一下肚子很疼,冷痛,阴盛则寒实,实寒。

但假如不是,我一贯性怕冷,冬天人穿一件毛衣,我要穿三件,那就是阳虚。

虚与实的病程

虚的都是病程长的,实的一般病程比较短。初学者你用这个来判别更容易一点。

虚热证的表现1

虚热的推导相对难一点。因为虚热他也是热,你说刚才那种发热,面红,舌红,对不对呢?对,但是可能要加一些限定。你看你虚热,你这个热量就不可能高到哪里去。所以假如有发热,一般是低热,比如说你量体温可能就37度2,37度3,高不了。

思考 阴虚与功能性发热

但是你别以为这种病好治,这种病比高热还麻烦。是啊,高热,感染性的多,病因容易搞,实症多。你这低热,低热中医还好,你比如说你老是37度2、3,中医说阴虚。西医就麻烦,那他经常不见,比如说像甲亢可以的,像结核病这种也见得到,但是大部分的低热,并不是见于甲亢跟结核病,而是,西医叫做功能性发热。所谓功能性发热,实际上就是找不到原因,入院的时候发热原因待查,出院的时候发热原因未明。

虚热证的表现2

第二个是五心烦热。五心,两个手心,两个脚心,加上心胸,叫做五心烦热。有的人经常有感觉,比如说两个手心发热,其实五心烦热是,不见得五心具备,你可以两个手心加心胸,也算。你说全部五个心一起来,不多。你这个五心烦热,实际上并不,体温不高的,你看这是自我感觉来的,体温并不高。

还有一种是潮热。潮热什么意思?望文生义。这个潮什么意思?阴虚是液体不够。怎么是湿热呢,湿热是水都多了。这个潮什么意思?潮水。潮水什么特征?涨落有时。潮热就是涨落有时。为什么讲呢?定时发热,或者是定时热盛。比如说,我每天早上都正常的,一到下午就有点低烧,一到了下半夜又没了,第二天下午又来了,定时发热。而且这种潮热往往是低热类的。你注意,潮热不见得一定是阴虚,有很多种原因,但是阴虚是最常见的一种,但是它应该有个前提,低热类的。你说为什么潮热,现在讲早了一点,我们学到气血那章再来展开吧。

然后跟着面色,会怎么样?颧骨,颧红,或者跟这个一致,潮红。是啊,它要到了时间它才红,或者到了时间,面部有种烘热感。是吧,一到下午,可能面部烘热感就出来了。

舌还是红,但是苔不同,少苔。为什么呢?刚才我提到一下,邪气越重,苔越厚。那你这个阴虚是没邪气的,所以苔不多,少苔。或者是少津,阴是阴液,液体少了,当然就少津。

再往下,脉,怎么样?脉是数,这也是基调。为什么细?什么意思,你们说?什么叫细?什么叫小?其实有点像什么呢,比如说正常脉管这么宽的,你现在变窄了,脉细如线,摸上去脉管变窄了。为什么呢?你看血里面,除了红血球,白血球,还有水分,那你现在阴少了,等于水分少了,充盈度不好。所以脉细,细跟数加在一起,这个是指的是快慢,这个指的是脉的形状。

好了,还有什么症状呢?别忘了,阴虚是阴液少了,阴虚的基本症状,就刚才的几个,口干,小便黄,大便干,小便短,大便干。

实热与虚热

你说这个不跟实热差不多吗?是差不多,但实际上可以分得出来,这个就变成鉴别诊断问题。前面这一组好分,就这一组。你比如说实热症,也就那么三几天,是吧,你发热的时候来个大便干结,那是实热的。但假如这个不是,习惯性便秘,你一向大便很干燥的,那不用讲了,阴虚。你说我大便干燥,我没有这组,这组是很典型的,那你这个定位很狭窄,大肠阴虚,只是在肠道水分不够,大便干结。

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