小肠

小肠跟水液代谢有关，还可以有一个可利用的，除了辨证就是治疗。治疗有一句话，“利小便所以实大便”。其实这句话理解起来很简单，就是大便烂的时候，来点利小便的药，使水从小便分流了，肠道的水减少了，大便自然没那么烂。最常用的药——薏米/薏仁，那个是祛湿止泻，有利水作用。其实它止泄，止泄的机理之一就是利小便，所以实大便。

「若小便利者，大便必实，虽二三日不更衣者无碍也。」（摘自明代张介宾撰《景岳全书·卷四十五 痘疮下·大小便闭 六二》，四库全书本）

好了，关于这一组消化系统症状（腹胀、腹痛、呕吐、便秘、便溏、小便短小、泄泻等），我刚才讲了，在你们以后学的内容中，已经被脾胃的功能涵盖了。

小肠主液，指小肠在吸收谷精的同时，吸收大量津液的生理功能。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

心与小肠相表里

好，下来。心与小肠相表里，表里的意思是配偶。但是你说这一组是怎么搭配上的呢？两个。第一，第一个搭配方法是功能，就功能相关。第二组就是你们以后的本行的，经络，经络相通。其中的相通法大概是这样，（手少阴）心经，从心出来，走在上肢内侧后缘，走到小指（少冲穴），交给（手太阳）小肠经，所以这两条经是相互沟通的。

关于经络，我们学到经络再说。然后功能的配合，这里可能要有一个说明。五脏跟五腑有五种配合，在这五种配合之中，应该说最不紧密的一对就是心跟小肠，其他的比他要紧密。

好，我们先看看生理。生理，心属火，阳气旺，心火可以下到小肠。你说怎么下？火性炎上，小肠在下面，刚才讲经络相通，它可以通过经络，心的阳气下到小肠。讲阴阳学说讲过，阳化气，阴成形，阳代表功能，所以心的阳气下到小肠，等于说多了阳气，所以小肠那个受盛化物、分清别浊功能会增强，一增强，你化生营养物质，分清那部分可以化生血，那么通过脾胃运化又可以回到心。所以心的作用是温煦小肠，增强他分清别浊功能，然后小肠是跟脾胃混在一起，化生气血，再充养心脉。

然后病理，刚才讲的，就是心火下移小肠，小肠火容易上炎于心。这个上炎跟下移都是通过经络，不见得是走体内路线。这是心与小肠的关系。

这一组是比较不紧密的，而后来的脾与胃，肝跟胆，肾跟膀胱，肺跟大肠的关系会更紧密一点。

肺(系统)概述

那就下一个系统，肺系统。我们先看它的结构，结构你们会学解剖，我不啰嗦，生理卫生也讲过。中医讲的肺跟现代医学所描述的肺没有两样，是啊，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，叫做“华盖”。

「肺者，相傅之官，治节出焉。其形四垂，附著于脊之第三椎中有二十四空，行列分布，以行诸藏之气，为藏之长，为心之盖。是经常多气少血，其合皮也，其荣毛也，开窍于鼻。难经曰：肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。华元化曰：肺者，生气之原，乃五藏之华盖。肺叶白莹，谓为华盖，以覆诸藏。虚如蜂窠，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化，为人身之橐籥(tuó yuè)。」（摘自明代张介宾撰《类经图翼·卷三 经络一·诸部经穴次序》，四库全书本）

其实华盖两个字是给心（肺）的功能跟生理特性定个调的。心者，君主之官，肺比它还高，盖在心上面。华盖就是皇帝身后的那个黄罗伞，盖住皇帝。那么其实它的潜台词就是五脏之中位置最高，既然你五脏之中位置最高，前面阴阳学说讲过交感，交感的意思是上面的给我下来，下面给我上去，所以肺的功能趋向是肯定是向下为主。其实这里还有个潜台词，五脏分天地，脾属土，算地，肺的位置最高，象天。

肺在五行属金，为阳中之少阴。肺系统包括肺藏魄，在志为悲（忧），在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在液为涕，与自然界秋气相通应。肺与大肠构成表里关系。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

肺(系统)生理功能

肺主气司呼吸

好，主要生理功能。我们先看，主气司呼吸。所以你看任何一个脏的功能，几乎都是原始功能来源于解剖，然后顺着这个结构之象再慢慢外延。你这里明显看出来，主气司呼吸那个司呼吸的肺，跟结构的肺的功能是一模一样的。

肺主呼吸之气

所以你第一个，主呼吸之气，指肺是体内外气体交换的场所，然后讲的更多两句，就是吐故纳新。按照现在说法，吸入氧气(O2​)，呼出二氧化碳(CO2​)，然后再把富含清气的血运到全身，这是呼吸功能。应该说是最原始的功能。肺的所有的功能都是由这功能衍生出来的。

「吹呴(xǔ)呼吸，吐故纳新。」（摘自《庄子·外篇·刻意》）

好，既然你讲到呼吸，我们又来讲生理病理。生理功能正常，很简单就几个字——呼吸匀调，均匀调和。但是假如要求比较好的呼吸，大概是这几个字——细，慢，匀，长，那是比较好的呼吸。首先什么叫细？细跟粗相反，什么叫粗呢？吸一口气听到呼吸声音，那叫粗。假如吸气很慢，很柔和，很深长，那叫细。当然你说我不咳不喘，那这种算，算正常啦。这个是要求比较高的。

「古之真人，其寝不梦，其觉无忧，其食不甘，其息深深。真人之息以踵，众人之息以喉。」（摘自《庄子·内篇·大宗师》）

「纳气有一，吐气有六。纳气一者谓吸也。吐气有六者，吹、呼、唏、呵、嘘、呬，皆出气也。凡人之息，一呼一吸，元有此数。欲为长息吐气之法，时寒可吹，时温可呼。委曲治病，吹以去风，呼以去热，唏以去烦，呵以下气，嘘以散滞，呬以解极。凡人极者，则多嘘呬。道家行气，率不欲嘘呬。嘘呬者，长息之心也。此男女俱存法，法出于仙经。」（摘自南北朝陶弘景所著《养性延命录·服气疗病篇》，正统道藏本）

但出现有病的话，那就呼吸出问题了喔，那你至少可以这样分，有吸入困难，有呼出困难，还有呼吸都困难。粗糙的分大概是这样。

假如吸入困难为主的，偏虚，你看他的感觉就是我不够气，以吸入为舒服，或是这样吧，准确（简洁？）一点，以吸入为快，就以吸入为舒服，你是不够气，你才以吸入为舒服，还有吸入。

但是假如呼出困难，反过来的话是以呼出为快，一般是偏实，他感觉是什么呢？胸腔里面气很多，憋在里面，所以你要呼出来才舒服，多就是实。

那还有你说呼吸都困难怎么判断呢？那个就用回阴阳学说里面那个听声音，比如呼吸声音很微弱的，那种是偏虚，呼吸是气粗的，那是偏实，你可以用那个来判断。

另外，呼吸出了问题，还可以是——喘，哮。你注意，喘跟哮有点不同，喘就是呼吸困难，哮是在呼吸困难基础上加上有哮鸣音，也有听得到的。所以这个（哮）是讲的是声响，这个（喘）讲的是气息，不完全是一回事。喘未必兼哮，哮一定兼喘。哮喘哮喘，哮一定有喘。判断要点还是刚才那一个，哮喘的来，假如是声音很粗的，偏实；哮喘的来，有气无力，声音偏小的，不够气的感觉，偏虚。

「盖实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。实喘者气长而有余，虚喘者气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。」（摘自明代张介宾所撰《景岳全书·卷十九·喘促》，四库全书本）

「呼吸急促者，谓之喘；喉中有响声者，谓之哮。虚者，气乏身凉，冷痰如冰；实者，气壮胸满，身热便硬。」（摘自明代李梴所著《医学入门·外集·卷四·杂病·内伤类·喘》）

「夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。」（摘自明代虞抟所撰《医学正传·卷之二·哮喘》）

肺主一身之气

下来，主一身之气，指肺有主持一身之气的功，生成与运行的作用。

「诸气者，皆属于肺。」（摘自《黄帝内经·素问·五藏生成》）

这里可能就会有个麻烦了，什么叫一身之气？

因为后面专门有一章气血津液，所以我不太详细讲，我这里只是略略提一下，在中医学里面气的那个架构。那前面我们精气学说气一元论那个气，那是哲学之气，你也可以说是道之气，“通天下一气耳”，万事万物都是由气组成的。好，把这个东西引入中医，那么人也是由气组成的。你注意，到这个阶段还是广义的气，这还是哲学之气直接转注到人体了。然后再由这个气，实际上这个气是构成人体最微观的物质单位。什么意思呢？由这个广义的气，假如以，不是散则为气，聚则成形嘛，聚则成形，以红色液态一样的形式出来，具有营养作用叫——“血”；纯粹水分的感觉，具有滋润作用叫——“津液”；以液态的形式出来，具有生殖作用叫——“生殖之精”；假如以你类似于自然界的气态，无形可见，流动性很强，以推动温煦气化防御固摄功能为表现的就是——狭义之气。我们这里讨论（一身之气）这个气应该是这个气。而这个气再根据它的组成、分布、功能不同，再分为元气、卫气、宗气、营气、脏腑之气、经络之气。大概它的构架是这样的。那么一到了这个气层次，他慢慢就往人的气里面转了喔，这个好像就，那这里是道，其实这个气有点偏理的，说理。

「通天下一气耳。」（摘自《庄子·外篇·知北游》）

但问题就是，你说人体之中是不是有这么一种东西？能不能证明呢？可以部分证明。那用什么来证明呢？我讲的很简单了，用经络。因为现在气的研究在70年代很热，但是你这样光是研究气呢，那个太散了，结论很散，你最终只能得出人体确实有这么一种物质，无法定义。我觉得比较集中的是在经络，你经络里面我们叫运行的是“经气”。你说经气到底是什么东西？

好，我简单讲啊。最早研究的经络现象大概是这几种，声、光、电、热。比如电，简单了，你不是经络有标属（？），有运行路线的嘛，那我就测一下经络运行路线跟非经络运行路线的电阻差怎么样，你发现经络循行路线是低电阻的，那换句话它就是个良导体(good conductor)，所以有人下结论了，这只是生物电。但问题后来你用光，用声，用热这种仪器来测，也能测出经络跟其他位置不同，后来再测，基本上你用什么仪器来测，都能测出那个仪器该测到的东西。那说明什么呢？里面肯定有物质机制，但是这个物质机制不太好下定义。我觉得好像比较有说服力的，他是用放射性元（同位）素（示踪技术）(isotopic tracer technique)。怎么讲呢？放射性元（同位）素我们知道注射到人体可以示踪观察的，是啊，我把它注射到经络跟非经络上，我看看他怎么走啊，那基本上，先用放射性元（同位）素注射在人体经络上，假如在四​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌肢部，它的运行路线跟古典路线基本上是一致的，但是在躯干部呢，它有点成片状的，就散开了，你没有看见那么清晰的线状。但至少，而在非经络路线上，这个放射性元（同位）素是不动的，那至少说明什么呢？人体有某种物质流沿着经络路线在动，才能带动这个东西在走。

你说还有没有更实在的呢？有。因为你们，以后你们扎针啊，那针下去不得气嘛，得气不是酸麻重胀，还沿着经络路线有水流感，或者是暖流感，或是冷流感，你说这个算不算呢？其实这个还不算客观。假如你按西医来说，你是心理暗示，你自我感觉，说不准。

「吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰写。」（摘自《黄帝内经·素问·离合真邪》）

「呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。」（摘自《黄帝内经·素问·离合真邪》）

「气之至也，若鱼吞钩铒之浮沉；气未至也，似闭处幽堂之深邃。」（摘自金代窦汉卿所著《针经指南·标幽赋》）

你能不能让我看到的这些东西？能啊。有百分之，应该是0.8‰，就接，8‰，接近1%的人，你在体表扎他的一个穴位，他就在体表显示一个红斑、红线或是白线出来，非常分明，我至少见过三个。

我们班当年就有一个，我们班当年是120人，刚好有一个，8‰，很符合这个规律。他是怎么样呢？就因为我们学针灸肯定是互相扎的嘛，自己扎自己要比较狠心才行。好了，就给他足三里一扎下去，就沿着足阳明胃经就一条红线出来，而且非常鲜明，不是说隐隐约约的喔，差不多就是这样。觉得挺好玩的，大家来看。那还不够哦，要扎多少针啊，一扎，诶串起来，它可以串啊。那你想想，你在古代你找到这么几个人，不扎呗，爱扎哪扎哪，不整个都显出来了？所以你说为什么针灸铜人的线路那么清晰，那么准确，找到这么几个人够了。

「右皇朝王惟德撰。仁宗尝诏惟德考次针灸之法，铸铜人为式，分腑脏十二经，旁注俞穴所会，刻题其名，并为图法，并主疗之术，刻板传于世。夏竦为序。」（摘自南宋晁公武编撰《郡斋读书志·卷十五·医书类·铜人针灸图三卷》，光绪六年六月会稽章氏用艺芸书社重刊本）

还有一个是，有一年是上一个非医攻博班，就上课讲到经络，他没扎针啊，那个男生，他站起来把衣服一撩，他说老师我这个是不是经络，他是，就足阳明胃经显出来了，然后我说你干嘛，三天没大便，憋出来的。胃的下面就是肠，肠道不通，胃也不通，降不下去。

还有一个，好像哪一年的西医七年制的，他是那个足少阴肾经有一段。有的是一段，但有的是全身。

你这个是很能说明问题的，刚好是经过循行路线上，又有这个东西出来，你说内部没有物质机制，讲不过去。但你说要给它下一个准确定义，到底是什么，很难。你看你用什么仪器都能测出那个仪器该有的东西，你只能说是一种物质流，无法给它定义。所以关于气的翻译有很多种方法，翻来翻去，翻到最后老实了，拼音qi，为什么呢？你用任何一个词都不能涵盖它的功能。所以这个东西，从这个意义上来讲，人体是有这个东西的。问题你说解剖为什么没有？你是一个无形的，像能量流一样的东西，你只存在于活体，你搞个死人，那一剖肯定没有。还有经络不是固定管道，而是你最多形（容）为某种物质流沿着固定的轨迹在走，这轨迹可能在组织间隙，细胞间隙，但是有固定路线。就像人造卫星(Artificial Satellite)一样，在天上走，有固定轨迹，经过的时候你能看见，没经过，那个轨迹其实存在的，只是有点隐形了。大概是这样。