心(系统)生理特性

心主通明

上次讲生理特性这里，顺便介绍了五个脏的阴阳太少。这里的内容相当部分在前面讲心主血脉、心主神志讲过，在这里稍稍复习一下。

那个阳脏解释了，然后通明，上次讲过，通指的是主血脉，以通畅为主，这个通畅靠的是阳气的鼓动。然后这个明指的是心主神明。但是这里要注意两个，一个是识神的明，一个是元神的清。可能书本不见得讲的很到位。

关于这个元神的清，我觉得广东人有一句话是很到位的，当说一个人头脑很清醒的时候，心水好清（sam1 seoi2 hou2 cing1），你想想心水，心中的那个阴，我觉得这个好像还比较原汁原味的表达了这个意思。

但是要注意，好像教科书只讲了它的好处，其实它有害处的。你想想，它是阳脏，又五行属火，为阳中之太阳，又对应离卦，那不用讲，阳气太过。所以他病理就有一个倾向，心为阳脏而恶热。什么叫恶热呢？它本身火多，所以对火热特别敏感。

「心恶热。」（摘自《黄帝内经·素问·宣明五气》）

就好像我们平时说你是一个热底的人，你对热就特别敏感，寒底的人到了冬天特别难过。假如讲体质，心的，假如有体质的话就是热底，所以对热特别敏感。

你们以后学中诊学到不管什么肝火、胃火、肺热、大肠热，经常有一个伴随症状——心烦，他有感应。

而且以后学到了六淫，火邪容易扰心神，暑邪也容易扰心神，其实还是一样，就前面讲过那个元气论的那个气，同气相求，这种叫同气相求，大家气性差不多，相互吸引，我对他比较敏感。这是生理特性。

注意一下，生理特性跟生理功能是有区别的。你说怎么区别法？我们讲完五脏到最后才来归纳，因为现在一个脏你很难构成规律性的东西。

心火宜降

心位于人体上部，其气升已而降。“君火欲降，水运承之”（《素问人式运气论奥·本病论》）。君火暖炽，下行以温肾阳，使人体上部不热，下部不寒，维持心肾两脏的水火阴阳平衡协调。若心阳不能下行资助肾阳，可出现上热下寒、阴阳失调的病证。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

心系统联系

好，下来是它的伴随功能，与形窍志液时的关系。

「南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。」（摘自《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》）

在体合脉

这个形指的是体，体是五体，皮肉筋骨脉，一个配一个。好，其中心主血脉，这个容易理解，应该说这个功能是从结构来的，心，血管就是一个体系。你说有没有象的依据呢？有。你看脉，心脏是中空的，脉管还是中空的，不是这个东西（离卦）吗？你再把它拉长来看，不血在脉中运行吗？里面是属于阴的，血，心主血脉。那么你的心主血脉的意义在哪里呢？除了讲它结构性相关，心脏搏动，泵血出去，脉管要完整，然后完成血中营养的输布，还有一个就是我们前面讲过脉诊。

你说脉诊为什么我取一段脉就能把握全身？这里原因很复杂，但是其中一个因素——心为五脏六腑之大主，等于说你把住它，间接把住了五脏六腑。当然还有其他啊，后面讲到什么肺朝百脉诸如此类的，还有，但是这是其中一个因素。另外一个，从结构上来讲，假如把脉，比如说前面讲过的细脉、大脉这一类跟充盈度有关的，那跟心主血脉关联特别大。但你注意，把脉一开始把，不是把什么脉形，（而是）脉神，心主神志。什么叫脉神呢？简单，柔和有力，节律一致，或者是节律很规整，那就叫有神。所以这里有个脉神，有个脉形。脉神当然是跟它有关。

其华在面

下来，其华在面，这个华指的是华彩，这个华彩其实刚才，包括我上次讲过的，望色包括望色跟望泽，色泽度，你看心主血脉，面部血管最丰富，所以首先望色能望得到。另外一个，心藏神，这里又来一个望神的，前面讲过，神还有另外涵义是人体生命活动的外在表现，那么整个人神采奕奕有光泽，外观那个肤色有光泽，是有神的一种表现。这是其华在面。

但是还没完。我上次讲五行的时候讲过一个概念，叫做五行互藏，五行中还有五行，在心其华在面这里可以表现出来，整个面部算心系统的，但面部还可以再分心肝脾肺肾。这种分布有没有发现什么规律？什么位置？就是太极。你们以后学中诊，面部的分布有两个图，一个就是这个图，一个太极在面部，另外一个是更详细一点的，五脏六腑很细节的都在面部，那这是五脏互藏。

「钱仲阳云：左颊为肝，右颊为肺，额上为心，鼻上为脾，下颏为肾。赤者热，随症治之。」（摘自明代孙一奎所撰《赤水元珠·卷二十五 小儿门·初诞门》，四库全书本）

其实刚才那个心，那个心主血脉，你以后学到什么寸关尺浮中沉能主五脏六腑，那个脉其实也包含了五行互藏，你看你本身是心系统的东西，你能够把到五脏去了。

在窍为舌

在窍为舌。我们先看舌的作用，第一个是司味觉，第二个是主司语言。那么对于医学有什么意义呢？

「心气通于舌，心和则舌能知五味矣。」（摘自《黄帝内经·灵枢·脉度》）

「舌者，声音之机也。」（摘自《黄帝内经·灵枢·忧恚无言》）

先看那个窍字，很多人假如留心了可能发现会有点怪。（？）

此部分应该是被剪掉了，有感兴趣者可将此部分相关文献或思考补充，感谢！！！笔者提供部分搜索关键词作参考“竅”“九窍”“七窍”。

好了，它的具体表现，首先一个看舌色。你看心主血脉，舌头的基本组织就是血管，它比面部更敏感，面部还有皮肤，它只有一层粘膜，连皮肤都没有，所以你任何血色变化马上就能反应。所以上次讲的心血虚、心气虚是舌淡的，然后心血瘀阻是舌暗的，你假如再往下，我没讲过的，心火，舌红，心阴虚也应该是舌红，只是苔可能有点不同，那这是一个。

另外一个，主司味觉，你假如说，你看主司味觉是靠心主神志，我刚才讲的跟外界沟通的窗口。

这里可能又产生疑问，你说眼耳口鼻舌它是凭什么分布的？我们先从容易的看吧，最简单的，口跟消化系统相通，鼻跟呼吸系统相通，这两个是结构相通，所以没什么争议，鼻子归肺了，口归脾了。剩下三个，眼，耳，舌都有可能归心，而且在内经之中确实有过一些条文，跟耳朵，跟眼睛，跟舌挂钩。但是最容易排除的是视觉，为什么？视觉一看就明白，不需要用心想的，不劳你费心。那么跟着就是耳朵跟舌头，内经那个心寄窍于耳还是有一定影响的，直到今天，尽管最后那个耳朵归到肾，但是跟心相关，肯定是相关。所以你看音乐很多东西，你在用心来分辨，但是他跟舌头竞争还是争不过舌头，为什么呢？其实味觉最需要用心。你看看我们现在，现代行业之中，靠感觉来上位的要求最高的是品酒师，你要那种细微的感觉你要能品出来，他更加需要用心，所以归心。

「南方赤色，入通于心，开窍于耳。」（摘自《黄帝内经·素问·金匮真言论》）

「神者，心之藏也；舌者，心之官。故心气通于舌，舌和则能审五味矣。心在窍为耳。夫心者，火也；肾者，水也。水火相济，心气通于舌。舌非窍也，其通于窍者，寄见于耳。」（摘自唐代孙思邈 所撰，宋代高保衡校正，宋代林亿校正《备急千金要方·卷四十 心脏方·心脏脉论第一》，四库全书本）

「耳者，肾之窍，足少阴之所主。人身十二经络中，除足太阳、手厥阴，其余十经络皆入于耳。惟肾开窍于耳，故治耳者，以肾为主。或曰：心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳。此肾为耳窍之主，心为耳窍之客尔。」（摘自明代赵献可所著《医贯·卷五 先天要论 下·耳论》）

下来，书本经常还有一个舌为心之苗，这个苗我们可以理解为什么呢？征兆。就是刚刚讲的，用在诊断的时候，我可以以舌的变化为征兆反推心的状态。

「然舌为心之苗，心病则舌不能转，此心为声音之主也。」（摘自明代张介宾所撰《景岳全书·卷二十八·声瘖》，四库全书本）

怎么推呢？那刚刚讲的舌色是一种。

另外一种，你心主神志，假如心主神志出了问题，比如说中风病人，神明之心有问题了，舌强（又作jiàng）语謇(jiǎn)，说话不流利，想表达表达不清楚，这是影响到心主神志。

另外一个，假如味觉有改变，中医的辨证大概两种可能居多，一个是血虚，不荣于舌，一个可能有东西堵住了经脉，舌头缺乏了，还是血的充养。

另外还有一个苗，另外一个意思，它跟心就更加挂钩了，你看五行之中木火土金水，只有火可以跟苗搭配。

在志为喜

喜则志（气）和气（志）达，你看人碰到高兴的事情，心气很舒展，很舒缓，所以有一句——喜则气缓。这个缓可以当做两个解，一个是生理的，就是舒服，缓和。但是在中医学里面很强调一个平衡观，过犹不及。什么时候导致病态呢？大喜过望，意外之喜的时候，这个缓就解作了涣散，心气涣散，敛不住心神。你说会不会很重？也不见得很重，最常见的就是出现一过性的失态，是啊，语无伦次，举止失措，也就是那么二三十秒，然后就恢复正常了，所以一般来讲它对人体损害不大。你像范进中举那种是，应该说很极端的，不多。所以这种临床所见，我们不能说没有，偶尔会有，但是真的不多。好，讲回五行，那不用讲了，喜事，火红，热闹，火象，是啊，这个是很容易理解的。

「喜则气缓。」（摘自《黄帝内经·素问·举痛论》）

「喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。」（摘自《黄帝内经·素问·举痛论》）

在液为汗

然后在液为汗，汗跟心的关系，应该说有点，你说直接也行，间​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌接也行。汗是津液所化生的，然后津液跟血有个什么关系呢？你看血的组成成分就是有形的物质，我们现在还没学到营气，那么你可以先理解为什么血红蛋白啊，红血球，白血球，再加上水分。而你中学生理卫生似乎是学过渗透压的概念，就这样，是啊，你组织液跟血液之中的液体可以互相交换，看哪边渗透压高，所以假如出汗过多，水分丢失多了，组织液减少，血管里面的压力大，血管里面的水分渗出来补充组织液，血管里面的水分就少了。所以它最直接的影响就是，出汗会影响到心主血脉的血。

另外一个，汗是怎么来的呢？我们生理有两种出汗。一种是散热性出汗，就是你体内阳气旺了，把水分蒸发出来，那就是汗，叫做“阳加于阴谓之汗”。那么阳气最旺是哪个脏？心。所以他一旺，他容易蒸津外泄。另外一个是精神性汗出，你看你一紧张满手心就一把汗。心主神志，所以两个汗都跟它相关。

「阳加于阴谓之汗。」（摘自《黄帝内经·素问·阴阳别论》）

但你注意啊，我觉得中医讲的心在液为汗，不见得指的是出汗就是心的问题，你注意这个问题啊。因为以后你学过有什么盗汗、大汗、自汗，那么跟这盗汗、大汗、自汗有关的病机，其实不纯粹是心，心有参与，而且比较主要，这是一点，第二点是关键是出汗了会伤心血，是从这里来挂靠，可能是更多。

常见的汗大概几种呢？

「汗出一证，有自汗者，有盗汗者。自汗者，濈濈然无时，而动作则益甚。盗汗者，寐中通身汗出，觉来渐收。」（摘自明代张介宾编撰《景岳全书·卷十二·汗证》，四库全书本）

比如说大汗，大汗常见一个是，就是阳盛，阳盛则热的汗。

比如说你夏天，自然界阳气旺，人体阳气旺，温度高就出汗了。

另外一个出现在什么地方呢？亡阳。亡阳在门诊不多见，在病房见得到。关于亡阳这个概念我们后面再说吧，现在讲有点早了。

然后下来就是自汗，所谓自汗就是白天稍活动就出汗，甚至你不动也容易出汗。

但是这里就可能出来一个鉴别了，你说我特别容易出汗是不是就是阳气虚？不见得。因为特别容易出汗，因为亡阳这个很重的暂时不考虑，其实有两种可能，一个是有点像这种（阳盛），一个就是阳气虚。

那这里就有点提早了，我们气血津液没讲。那么气的其中一个作用叫做固摄，什么叫固摄呢？固摄的意思是人体的气对人体的水分具有控制，不让它丢失的意思。