心系统联系

在液为汗

我们气血津液没讲，那么气的其中一个作用叫做固摄。什么叫固摄呢？固摄的意思是人体的气对人体的水分具有控制，不让它丢失的意思。气虚了等于气稀薄了，气稀薄它就外散。气多了等于气是稠密了，稠密它就内聚。而气跟津液是个什么关系呢？我们有同学经常看到什么“气行则水行”，你千万别把它想象成一股气推着一股水，不是这回事啊，它应该是水津混融，像雾露状的，有点像半气态半液态。那假如现在是气少了，它一稀薄，气外散了，水津跟着外散，所以容易出汗。

「且水者气之子，气者水之母，气行则水行，气滞则水滞。」（摘自元代王履编撰《医经溯洄集·卷下·小便原委论》，四库全书本）

「何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。」（摘自《黄帝内经·灵枢·决气》）

但刚才讲了，你阳气多也容易蒸发出来，那我怎么判断呢？很简单，你出完汗看那个感觉，假如我本身很大汗，但出完汗没任何不舒服的感觉，你可能是阳盛，热底。但出完汗你可能有一点点虚脱感，疲惫感，那就是自汗。因为自汗阳气虚，一定伴有阳气虚的表现。

剩下一个盗汗，盗就是偷，偷偷的出汗。那什么时候出汗呢？睡着觉的时候。睡时汗出，醒时汗止，等你不知道的时候他出汗，这个一般是阴血虚。机理也蛮复杂，我也迟一点再说吧。盗汗的机理其实讲完卫气营血那个可能好一点。

汗孔还有一些别称。一个叫“玄府”，细微幽玄，很小。还有一个别称，“气门”。你说为什么叫气门？你看出汗的作用是散热，热能以什么形式发散出去？只能是气态。其实这个没完啊，中国养生学很讲究这个东西。那我们讲到肺的时候再说。

「所谓玄府者，汗空也。」（摘自《黄帝内经·素问·热穴论》）

「故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。」（摘自《黄帝内经·素问·生气通天论》）

「气门谓玄府也，所以发泄经脉营卫之气，故谓之气门也。」（摘自唐代王冰编注，北宋林亿等校正《黄帝内经素问补注释文·卷之三·生气通天论篇》，正统道藏本）

刚才有同学说“腠理”，腠理跟汗孔在我们使用中几乎是同义词，但实际上不一样，实际上不一样，就我们在使用习惯上接近同义词，其实腠理是在皮肤底下，就皮肤跟肌肉之间的那，有点像疏松的那个组织，但使用上确实有点往汗孔里面靠了，但是不太一样，还是有区别的。那个后面再说。

「腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。」（摘自东汉张仲景所著《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》）

「腠，为津液渗泄之所；理，谓文理逢会之中。」（摘自唐代王冰编注，北宋林亿等校正《黄帝内经素问补注释文·卷之二十四·举痛论篇》，正统道藏本）

与夏气相通应

然后与夏气相通应。其实讲少了，这个就是内五行跟外五行的通应问题。严格来讲，你可以把五行表左半边那个外五行的东西全部搬上来。那复习了，算是，心对应夏天，对应中午，对应南方，对应红色，对应苦味，生长化收藏的长，都集中在这一块，都外应。当然你用夏天来是最好讲的了，心为阳脏，同气相求，到了夏天他的阳气就更旺，那就有好，有不好。

假如你本来心的阳气就旺，比如心阳，心火旺的人，到了夏天就难过。但是假如刚好反过来，我是阳虚的人，到了夏天就舒服。所以我们前面讲的。那其他你类推了，中午也一样，是吧，心阳旺心火旺的人，到了中午可能会加重，到了晚上可能会减轻，但心阳虚的人，到了中午会减轻，晚上会加重，所有的东西都可以推。

你注意啊，在中医里面虽然很活，但有一个地方是很难动的，时间是可以动的，方位你动不了。南方，是吧，南方人的心火还是有点问题的，本来就心为阳脏，你又处在南方，南方又炎热，所以估计失眠的人会比较多。

这里有一个冬病夏治，冬病夏治什么意思呢？冬天加重的病，那冬天加重的病不用讲了，阳虚类的病。你说为什么夏天治呢？其（实）你注意啊，冬病未必要是一定夏治啊，冬病可以冬治，冬病可以夏治，只是你的取向（象？）看在哪里。那你看冬病，假如阳虚病人我跑到夏天来治，夏天阳气旺，自然把他的阳虚补了一半，你这个时候给他治疗符合经济学原则，很简单啊，我不需要太多啊，实际上也有点预防性了，你想我夏天先给你补了，你到了冬天就更好过。那你说我冬天治不治呢？治啊，因为冬天你最痛苦，是啊，我冬天给你治，实际上是解决痛苦为主，那个时候分量要大喔，因为阳虚病人到了冬天是最重的，但是我在夏天不需要时间那么久。所以这就回答了一个问题，你看我们现在不是有个，你们针灸的知道，三伏、三九的天灸，你说天灸我为什么要利用尤其三伏天的那个？实际上他就利用这个，冬病夏治。那我下一个问了，三伏天什么时候？大概在哪个节令？大暑，应该是大暑前一点点到立秋后一点点。那么按照上次二十四节令那个排法，大概是在这里喔。那我问你啊，为什么在这里？你不在夏至，也不在小满，为什么在这里？你说最热，你是大暑最热，到立秋可不是最热。刚才有同学说对了，下降。为什么呢？你看我补了阳气，我的目的就是预防性治疗，预防性治疗，那么阳气要干嘛呢？要潜伏下来。我在这段给他的话，这个时候阳气是降的，他能够降到体内，潜伏下来，到了冬天为用。但假如我在小满这段时间来治，你看你给他补了阳，那种温的东西，一下去，他就往上去了，上火。是啊，你看夏天热，那个药物也是热的，然后贴在背后，那个是膀胱经为主，那个是阳经。那你说寒的，我三热对你一寒，我还对不过来啊？而到了三九天的时候，实际上这个明显的，大寒前后，是减轻痛苦的。是啊，因为你这个时候病是最重。

心与小肠相表里

好，往下，我上次讲了我不按书本的架构，我按体系来。心与小肠相表里，那么直接跳到小肠。

小肠

中医的六腑我可能讲的比较快，因为不需要啰嗦。你看中医的五脏跟现代医学的同名脏器相比，有一定的差别，因为它多了很多象，而中医的六腑跟现代医学同名脏器比起来差别不大，除了一个三焦，那三焦再论。

所以它的基本功能跟我们中学学过的生理卫生的小肠差不多，结构描述也差不多，所以不啰嗦。功能。第一个，主受盛和化物，第二，泌别清浊。

小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连，是食物消化吸收的主要场所。小肠盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约4-6米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠内消化是至关重要的，因为食物经过小肠内胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化后，基本上完成了消化过程，同时营养物质被小肠黏膜吸收了。（摘自百度百科“小肠”词条）

「小肠者，受盛之官，化物出焉。」（摘自《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》）

假如喜欢自学的同学，你要特别注意跟胃的功能区别，胃的功能是受纳腐熟，他这个是受盛化物。

你说有什么区别呢？受盛就是一个容器一样，接受胃初步消化后的食物，然后它关键是停留一段时间，然后呃我们也知道，真正的消化吸收是在小肠完成的，所以它关键是在里面停留一段时间，然后化物。

一化物，所谓清浊就是有营养没营养，是啊，有营养的那部分我就留下来用了，没营养那部分就下传到大肠。

「小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后。脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。」（摘自明代张介宾所撰《类经·卷三 藏象类·十二官》，四库全书本）

我们看到这个过程，小肠接受胃初步消化后的食物，那个叫食糜。然后下到去化物，一化物就分清，清的营养物质就跟脾挂上钩，那个讲到脾再说，脾主运化，把消化后的东西运到全身，供全身利用。另外一个是别浊，浊分两个地方，一个是食物残渣下到大肠，大肠吸收剩余水分形成粪便，另外一个是废液，通过一定代谢途径到了肾，再去膀胱形成尿液。

「小肠长三丈二尺，左回叠积十六曲。胃之下口，小肠上口也。在脐上二寸，水谷于是入焉。复下一寸为水分穴，则小肠下口也。至是而泌别清浊，水液入膀胱，滓秽入大肠。」（摘自明代孙一奎所著《医旨绪余卷下·十二经络脏象见证》，四库全书本）

「至是而泌别清浊，水液渗入膀胱，滓秽流入大肠，是经多血少气。」（摘自明代张介宾所撰《类经图翼·卷三 经络一·诸部经穴次序》，四库全书本）

这里要注意的是，你们以后学到中诊中药方剂内外妇儿的辩证的时候，很少出现小肠这两个字。跟小肠有关的，以后你们只见到这个证——小肠实热。而我们大家都知道，小肠跟消化系统有关，而你说消化系统那堆症状，比如说胃口不好、腹胀、大便烂、恶心，你说往哪跑呢？他被脾胃瓜分掉了。你看啊，它的化物跟分清，因为脾主运化的概念很大的，脾主运化的概念已经把它的化物跟分清包容掉了，所以出现消化系统的症状，你以后发现，都用脾胃来来论治。然后那个降浊，别浊被胃的降浊延伸过去了，胃的降浊也包了小肠的别浊，所以关于消化系统那堆症状，它没了，去到脾胃了。那么只剩下一组症状，哪里呢？跟小便相关的那一组，那个我们后面再讲，所以这个是先做一个提示。

小肠实热，假如你们以后学中诊，他这个证不是说一个腑的问题，它跟心有关。

心火这个证刚好前面没讲，那现在推一遍。复习一下阴阳学说，心火就是心的阳气过旺，讲得白一点，心的实热证。

好，心先别管，先管实热。推吧，能讲多少？面？（学生答：红），舌？（学生答：红）

哎呀舌，一讲舌尖红，我刚才似乎是漏讲点东西了，心开窍于舌，那个舌整体属心，还是五行互藏。那一互藏，等于说又在心里面，又在舌头瓜分了。舌尖，心肺。两边，肝胆。中间，脾胃。舌根，肾。这回像什么？有点像太极，但不完整，是吧，因为太极这边应该是左肝右肺了。这个其实就是人体，是啊，你把人体的躯干，不是心肺在上，两边肝胆经，中间脾胃，下面肾，他几乎就是人躯干的缩影。但你注意啊，这是舌尖，啊，还是五行互藏。

「满舌属胃，中心亦属胃，舌尖属心，舌根属肾，两傍属肝胆，四畔属脾。」（摘自清代吴坤安所著《伤寒指掌·卷一·察舌辨症法》）

那么既然这样的话，你心火典型的应该就是舌尖红。

我讲整体观的时候又提到一个舌疮，但是注意啊，舌疮有个前提啊，现在很多人生舌疮，急性发作的，红肿热痛的才算，你反复发作性的舌疮，那就不见得是，而且基本可以说不是，那是什么呢？以后再说，那个有点复杂。反复发作性的，不见得是实热证啊。是啊，偶尔发作，一下很厉害很疼的那种。

还能讲什么？脉，脉数，有的同学说洪，也对，但我不解释啊，留给中诊。

还能讲什么？津液，讲吧，那阳盛则阴病，阳多了阴液受损，口渴，这回不是一般的小便黄了，为什么啊？刚才讲的，小肠管，也管水，也管那个小便，所以他这个小便多了点东西，叫小便赤涩，疼痛，甚至是尿血。这个像什么呢？急性泌尿系感染，女性多见。口渴。那小便跑到这里来，大便干。

你说完了没有呢？其实还没完。你注意没有，你刚才这个舌、脉、面红，几乎都是心主血脉的功能，那心主神志的呢？兴奋还是抑制？讲咯，兴奋的症状？心烦，失眠，多梦，这是基本的，因为它是​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌实热证，实热是没上限的，还可以更厉害的，发狂。阴虚一般不至于。可以这样。

以后你们学到这一组症状，中诊大概有两个很像的，一个叫做膀胱湿热，膀胱湿热也可以出现这组症状，一个叫小肠实热。你说怎么鉴别呢？当然你们以后学的中诊很细的，比如说脉象什么区别，舌象的舌苔有什么区别。但是我觉得最简单的就是，假如只是局限在下焦的，只有小便改变的，多半是膀胱湿热，但是假如兼有心火症状的，多半是小肠实热，两者的关系近。假如先有心火旺症状，再出现这一组，叫心火下移小肠，假如先出现小便症状，再出现这一种，叫小肠火上炎（沿？）于心。